Dica do autor: Na prática do atendimento de trauma cranioencefálico leve, o pulo do gato é saber quais sinais clínicos realmente mudam a conduta: nível de consciência (GCS), déficit neurológico focal, história de perda de consciência ou amnésia, vômitos, cefaleia progressiva, sinais de fratura de crânio e uso de anticoagulante pleno. A idade avançada é um fator de risco, mas por si só não obriga imagem em todos os protocolos; o que importa é o conjunto clínico. Antiplaquetários (como AAS) aumentam um pouco o risco de hemorragia, mas não têm o mesmo impacto que anticoagulantes (varfarina, DOACs) na decisão inicial. Para ferimentos faciais limpos, a sutura bem feita, antissepsia adequada e tetanus em dia são suficientes — profilaxia antibiótica sistemática não é rotineira na face pelo bom aporte sanguíneo, salvo situações de contaminação, mordedura ou lesão muito contaminada. Radiografia de crânio tem sensibilidade baixa para lesões intracranianas; a tomografia computadorizada é o exame de imagem de escolha quando indicada. Na prática: paciente com queda de própria altura, GCS 15, sem sinais focais, pupilas normais, sutura realizada e sem perda de consciência ou vômitos — o mais sensato é observação clínica no setor de emergência, monitorizar por algumas horas e libertar com orientação se permanecer estável.

Alternativa A: INCORRETA. Radiografia de crânio hoje não é exame de rotina no trauma craniano leve. Tem baixa sensibilidade para lesões intracranianas e não altera o manejo quando o exame neurológico é normal. Se houver suspeita de lesão intracraniana (rebaixamento do nível de consciência, déficit focal, vômitos persistentes, suspeita de fratura) a tomografia é o exame de escolha, não o radiograma.

Alternativa B: INCORRETA. Alta imediata sem observação não é o caminho mais seguro aqui. Apesar do GCS 15 e do exame neurológico normal, a paciente é idosa e faz ácido acetilsalicílico — motivos para vigilância por algumas horas no pronto-socorro para monitorar aparecimento tardio de sintomatologia, reavaliação neurológica e garantir que a sutura e acompanhamento estejam ok. Alta pode ser dada mais tarde, se permanecer assintomática e com orientação escrita e responsável.

Alternativa C: INCORRETA. Antibiótico profilático por 48 horas não é indicado rotineiramente para laceracoes faciais limpas. A face tem excelente vascularização, e profilaxia só se justifica em feridas muito contaminadas, em mordeduras, em pacientes imunossuprimidos ou quando há exposição óssea/lesão envolvendo articulação. O correto é limpeza adequada, sutura atraumática, orientação de cuidados e tetano em dia.

Alternativa D: CORRETA. Observação clínica é a conduta mais apropriada: monitorização por algumas horas com reavaliações neurológicas seriadas, orientação para retorno imediato se cefaleia intensa, vômitos, sonolência ou déficit novo. Verificar tetanus, instruir quanto aos cuidados da sutura e agendar retorno/cuidado ambulatorial. Tomografia deve ser realizada se surgir qualquer sinal de piora ou se o quadro inicial apresentasse critérios de risco maiores.

Resposta: Alternativa D