Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão tranquila sobre hemorragias da segunda metade da gestação. Temos uma paciente em aparente choque hipovolêmico, com pressão arterial muito baixa, e sangramento vaginal discreto. Além disso, vemos um aparente sofrimento fetal, com batimentos cardiofetais (BCF) menores que 110. O que pode causar sangramento abundante, que nem sempre é exteriorizado pela vagina, além de sofrimento fetal agudo? Nossa principal hipótese diagnóstica é o descolamento prematuro de placenta (DPP), importante causa de hemorragias na segunda metade da gestação. Por definição, ocorre com o descolamento da placenta da sua adesão com o útero, de forma que a nutrição fetal fica comprometida. É um quadro extremamente grave, que pode levar ao óbito fetal e materno. O sangue irrita o miométrio e pode causar taquissistolia e hipertonia. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. A placenta prévia (PP) é um importante diagnóstico diferencial. É definida como a inserção baixa da placenta (no segmento inferior uterino), diagnosticada após a idade gestacional de 28 semanas (antes disso, ela ainda pode migrar e subir). Caracteriza-se clinicamente por sangramentos indolores, progressivos, de coloração viva, que podem surgir pós-coito. Não costuma causar sofrimento fetal. Pode ser total (cobre completamente o orifício interno do colo do útero), parcial (cobre parcialmente), ou marginal (ela tangencia o orifício interno, sem cobri-lo).
Alternativa B: CORRETA. É nosso diagnóstico principal, como citado anteriormente.
Alternativa C: INCORRETA. A rotura prematura de membranas (RPMO) é definida como a ruptura da bolsa antes do início do trabalho de parto. Não causa sofrimento fetal por si só, mas aumenta o risco de infecção.
Alternativa D: INCORRETA. A rotura uterina pode apresentar um quadro de sofrimento fetal e choque materno. Porém, não apresenta hipertonia uterina. É precedida pela síndrome de Bandl-Frommel (anel que separa útero em duas partes, ligamento redondo do útero aparente).

Resposta correta, letra B.