Nível de dificuldade: Intermediária.
Dica do professor: A questão descevre um caso de uma paciente com quadro de irregularidade menstrual (oligomenorreia) e sinais de hiperandrogenismo - hisurtismo e obesidade. Os achados laboratoriais de TSH e prolactina normais excluem o hipotireoidismo e a hiperprolactinemia, que são causas de oligoanovulação. Poderíamos pensar em Síndrome dos ovários policísticos (SOP), mas o enunciado traz um dado muito importante: a dosagem de 17-hidroxiprogesterona. Esse é um esteroide produzido pelas gônadas e suprarrenais, precursor da síntese de cortisol, que está aumentado nos casos de HIPERPLASIA ADRENAL DE INÍCIO TARDIO por deficiência da enzima 21-hidroxilase.
Alternativa A: Incorreta. O quadro não é compatível com o da anovulação crônica de origem hipotalâmica, que se manifesta principalmente como amenorréia primária sem desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários ou como amenorréia secundária em adolescentes com distúrbio alimentar ou que exercem a prática excessiva de esportes. Além do achado laboratorial que é inconsistente.
Alternativa B: Incorreta. A SOP é um diagnóstico de exclusão, sendo a Hiperplasia adrenal de início tardio o diagnóstico diferencial. A diferenciação se baseia principalmente na dosagem de 17-hidroxiprogesterona, como apontado na Dica do professor.
Alternativa C: Correta.
Alternativa D: Incorreta. Tumores ovarianos tamém são causas de estados hiperandrogênicos. O teste confirmatório é testosterona > 200 ng/dl e eles geralmente cursam com sinais de virilização, os quais não foram citados no enunciado.
Alternativa E: Incorreta. A síndrome de Kallman se caracteriza por amenorreia primária por secreção deficiente de GnRH, infantilismo sexual e anosmia ou hiposmia. O quadro descrito no enunciado não é compatível.
Resposta correta, letra C .