Nível de dificuldade: Difícil Dica do professor: Questões sobre diagnóstico diferencial de dor torácica são comuns. Lembre que nem que sempre que há supra de ST no ECG ocorreu IAM, existem diagnósticos diferenciais. Estamos diante de uma paciente com LES e fatores de risco CV com quadro de dor torácica há meses em investigação. O ponto chave é a característica da dor: ela é pleurítica (piora com inspiração) e piora com decúbito, características típicas da dor relacionada à pericardite aguda. Essa questão não foi anulada, mas deveria conforme veremos na discussão abaixo. Alternativa A: INCORRETA. O sopro sistólico 4+/6+ a associado a hipofonese do componente A2 da segunda bulha ocorre na Estenose aórtica e não na Insuficiência mitral. Alternativa B: INCORRETA. A miocardite necrotizante eosinofílica cursa com quadro de IC aguda grave, com choque cardiogênico e arritmas complexas. Alternativa C: INCORRETA. A dor é mais compatível com doença do pericárdio. O achado de supra de ST no ECG pode ocorrer na pericardite aguda. Faltaram dados sobre as características do supra (se é localizado ou não), se há imagem em espelho. O ideal seria que o autor colocasse a imagem do ECG. Alternativa D: CORRETA. A pericardite constritiva é a forma crônica da pericardite aguda, evoluindo com calcificação dos folhetos pericárdicos. Esse diagnóstico faz sentido de acordo com o caso clínico. Porém a crítica é que o ECG na pericardite crônica geralmente é normal (em geral não apresenta as alterações da forma aguda, como o supra de ST difuso) e o quadro clínico geralmente é de IC do lado direito, com edema periférico, turgência jugular, hepatoesplenomegalia. Resposta correta, letra D.