Dica do autor: O filtro de veia cava inferior (FVC) é uma medida mecânica para impedir que trombos venosos profundos migrem ao leito pulmonar; ou seja, é uma estratégia de proteção quando a anticoagulação é impossível, insuficiente ou quando o risco de embolia é iminente e grave. O pulo do gato é entender que o filtro não trata a trombose — ele apenas protege o pulmão enquanto se resolve o quadro de base ou enquanto se corrige a contraindicação ao anticoagulante. Existem indicações bem estabelecidas (sangramento ativo ou risco proibitivo de anticoagulação, complicações da anticoagulação, tromboembolismo recorrente apesar de terapia adequada, trombose proximal progressiva apesar de anticoagulação, trombo livre-flutuante em veias ilíacas/femorais, situações perioperatórias selecionadas e, em centros específicos, antes de procedimentos como a tromboendarterectomia pulmonar). Os filtros podem ser retráteis ou permanentes e têm riscos próprios: migração, trombose cava, perfuração, complicações no implante e necessidade de seguimento para retirada quando possível. Em resumo: pense neles como um “capacete” temporário para o pulmão — útil em cenários selecionados, mas não substituem anticoagulação quando esta for possível.

Alternativa A: INCORRETA. Tromboembolismo recorrente apesar da anticoagulação adequada é uma indicação clássica para considerar FVC. Antes de implantar, confirma-se adesão, níveis terapêuticos e causa de falha terapêutica; se mantiver recorrência embolígena comprovada com anticoagulação adequada, o filtro é uma alternativa para proteger o paciente de novo PE.

Alternativa B: CORRETA. Tromboflebite superficial isolada não é indicação para implante de filtro de veia cava. A tromboflebite superficial costuma ser manejada de forma conservadora ou com anticoagulação quando extensa ou de alto risco; somente quando há extensão para o sistema venoso profundo ou presença de trombo livre-flutuante em veias proximais é que se discute proteção mecânica.

Alternativa C: INCORRETA. Complicações de anticoagulação (por exemplo sangramento grave, hemorragia intracraniana ou risco inaceitável de sangramento) são indicação bem estabelecida para FVC enquanto a anticoagulação estiver contraindicada. Nesta situação o filtro protege contra PE até que seja seguro retomar a terapia antitrombótica.

Alternativa D: INCORRETA. Trombo venoso iliofemoral em propagação apesar de anticoagulação é uma situação em que se considera o filtro, sobretudo quando há risco de embolia maciça ou comprometimento de membro. A ideia é controlar o risco pulmonar enquanto se avalia outras medidas (trombólise, trombectomia) ou se corrige a falha terapêutica.

Alternativa E: INCORRETA. Embolismo pulmonar crônico com hipertensão pulmonar (Tromboembolia crônica) não é indicação rotineira para FVC em todos os casos, mas em pacientes com episódios embólicos recorrentes, risco de nova embolização ou em situações perioperatórias (por exemplo antes de tromboendarterectomia pulmonar) o filtro pode ser considerado. Ou seja, em cenários selecionados de embolização crônica o implante pode ter papel protetor.

Resposta: Alternativa B