Nível de dificuldade: Díficil.
Dica do professor: Questão excelente para revisar várias patologias e entender o "dominó" nas complicações que podem se apresentar. Saber reconhecer os pontos chave do enunciado da questão é fundamental, pois, o autor não coloca nenhum dado em vão! Vamos lá: Mulher, 35 anos (jovem), com antecedente de AVE sem sequelas motoras que faz uso de rivaroxabana e antiarritmico, podemos presumir que: A paciente faz uso de antiarirtimico, ou seja, ela pode ter Fibrilação atrial que podem causar AVE isquêmico cardioembólico (quadro que a paciente já apresentou) entre outros eventos tromboembólicos, tais como o infarto enteromesentérico (abdome agudo) diagnóstico bem provável visto as atuais queixas da paciente.
Alternativa A: Correto. Perante a queixa de dor na FID de caráter súbito tendemos a pensar em Apendicite aguda, desta forma pode-se atrasar o diagnóstico correto, o que pode gerar complicação do quadro.
Alternativa B: Correto.A lesão isquêmica da mucosa intestinal ocorre quando há privação de oxigênio e nutrientes para o tecido manter o metabolismo e a integridade celular. A resposta fisiopatológica a um fluxo reduzido é inicialmente o aumento acentuado na atividade motora intestinal, o que resulta em aumento na demanda de oxigênio. À medida que a integridade capilar é comprometida, o intestino torna-se hemorrágico e edemaciado, com aumento da pressão hidrostática intraluminal, e passa a comprometer mais ainda o fluxo sanguíneo. Além disso, a produção de metabólitos tóxicos pode exacerbar a lesão isquêmica. Com a perda da barreira de proteção da luz intestinal, aumentam as condições para translocação bacteriana e sepse.
Alternativa C: Correto. Cloridrato de Papaverina é indicado em todo tipo de espasmos intestinais e gástricos. Por ser um poderoso vasodilatador é usado em embolia arterial, periférica e pulmonar.
Alternativa D: Incorreto.O tratamento deve ser orientado de acordo com a etiologia, o que nem sempre é possível. Em casos limítrofes, deve-se considerar a laparotomia entre 48 e 72 horas. Além disso, mesmo a embolectomia ou as revascularizações não apresentam resultados satisfatórios. Pode ser necessário um second look em casos duvidosos para avaliar se a isquemia progrediu.
Resposta correta, letra D.