Dica do autor: Imediatamente após o nascimento, a necessidade de reanimação depende da avaliação rápida de quatro situações referentes à vitalidade do concepto, sendo feitas as seguintes perguntas: Idade gestacional maior ou igual a 34 semanas? Respirando ou chorando? Tônus muscular bom? Se a resposta é sim a todas as perguntas, considera-se que o RN está com boa vitalidade e não necessita de manobras de reanimação. A determinação da necessidade de reanimação e a avaliação de sua eficácia dependem da avaliação simultânea de dois sinais: Respiração e Frequência cardíaca (FC). Segundo as Diretrizes de Reanimação Neonatal, publicada pela Sociedade Brasileira de Pediatria, a FC é o principal determinante da decisão de indicar as diversas manobras de reanimação. Caso haja indicação de ser levado ao berço de reanimação (por responder NÃO a alguma das perguntas iniciais), o recém-nascido é submetido aos passos iniciais da reanimação neonatal (aquecer, secar, posicionar cabeça em leve extensão e aspirar boca e narinas se necessário), ao término dos quais é feita a checagem da frequência cardíaca e da respiração. Caso ele apresente FC < 100 bpm e/ou respiração irregular ou apneia, estará indicada a realização da pricipal manobra da reanimação: a ventilação com pressão positiva, feita com balão autoinflável e máscara facial, com FiO2 21%(ar ambiente, indicado para todos os RN > 34 semanas), na frequência de 40 a 60 movimentos/minuto, de acordo com a regra prática “aperta/solta/solta...”. Durante a VPP, deve-se observar a adaptação da máscara à face do RN, a permeabilidade das vias aéreas e a expansibilidade pulmonar. A ventilação efetiva deve provocar inicialmente a elevação da FC, a seguir, a melhora do tônus muscular e, depois, o estabelecimento da respiração espontânea. Se, após 30 segundos de VPP, o paciente apresentar FC >100 bpm e respiração espontânea e regular, suspender o procedimento. É importante ressaltar que, de cada 10 recém-nascidos que recebem VPP com balão e máscara ao nascer, nove melhoram e não precisam de outros procedimentos de reanimação. Considera-se como falha se, após 30 segundos de VPP, o RN mantém FC <100 bpm ou não retoma a respiração espontânea rítmica e regular. Nesse caso, verificar o ajuste entre face e máscara, a permeabilidade das vias aéreas (posicionando a cabeça, aspirando secreções e abrindo a boca do RN) e a pressão no balão, corrigindo o que for necessário. Se o paciente, após a correção da técnica da ventilação, não melhorar deve-se aumentar a oferta de oxigênio. Se, mesmo assim, a ventilação não for efetiva, estará indicada a máscara laríngea como interface para a VPP em todos os RN com idade gestacional > 34 semanas e peso de nascimento > 2000g. Resposta: alternativa B.