Dica do autor: O mieloma múltiplo é uma neoplasia de plasmócitos que produz manifestações sistêmicas relacionadas à infiltração medular e à produção de imunoglobulina monoclonal. Para “bater o olho e saber” o que procurar, lembre do mnemônico CRAB: C (hipercalcemia), R (insuficiência renal), A (anemia) e B (lesões ósseas). A doença óssea é típica: lesões líticas difusas ou plasmocitomas causam dor (frequentemente em coluna, costelas e pelve), fraturas patológicas e perda de estatura por colapso vertebral. A insuficiência renal no MM tem múltiplas causas, mas o pulo do gato é a nefropatia por cilindros — causada principalmente por cadeias leves (proteína de Bence-Jones) que formam agregados nos túbulos distais e ductos coletores, associada a fatores precipitantes (desidratação, uso de AINEs, contraste iodado, infecções) e a contribuições de hipercalcemia, amiloidose, glomerulonefrite por imunocomplexos e depósitos de imunoglobulina. Em resumo: pense em dor óssea y vertebral como sinal de doença óssea ativa; em falência renal por cadeia leve/cilindros e por hipercalcemia; e em sinais sistêmicos como anemia, infecções e síndrome paraneoplásica.

Alternativa A: CORRETA. A dor óssea é a manifestação mais comum no diagnóstico de mieloma e costuma acometer coluna e tórax (costelas), intensificando-se com movimentação e uso. A descrição está coerente com a clínica típica; a prevalência citada está dentro da faixa relatada em séries clínicas.

Alternativa B: CORRETA. A progressão da doença óssea pode levar a compressão medular (déficit motor/sensitivo), fraturas patológicas e redução da altura por colapso vertebral. Esses achados são clássicos e fazem parte das complicações que motivam encaminhamento imediato ao especialista.

Alternativa C: CORRETA. A insuficiência renal no MM se apresenta com sinais e sintomas variados — edema, oligúria, uremia e elevação da creatinina são achados possíveis. A porcentagem indicada (48%) está em linha com dados que mostram alta frequência de comprometimento renal ao diagnóstico ou durante a evolução; portanto a assertiva é aceitável.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui estão dois erros importantes. Primeiro, a nefropatia por cilindros no mieloma é causada principalmente por cadeias LEVES monoclonais (proteína de Bence-Jones), e não por cadeias pesadas. Segundo, a afirmação aponta a hipocalcemia como causa associada — o correto é que a HIPERCALCEMIA contribui para lesão renal (vasoconstrição renal, nefrocalcinose, piora da depleção volêmica). O termo “rim do mieloma” refere-se classicamente à cast nephropathy por cadeias leves nos túbulos distais/ductos coletores; portanto o item contém informações equivocadas sobre o tipo de cadeia e sobre o distúrbio iônico envolvido.

Resposta: Alternativa D