Nível de dificuldade: Fácil

Dica do professor:
Paciente com alto risco cardiovascular pelo tabagismo e hipertensão em controle irregular. Apresenta quadro clínico de angina estável (dor tipicamente anginosa que melhora com o repouso). Já em uso de 4 classes de medicamentos, incluindo um tiazídico e a espironolactona, o que indica uma hipertensão resistente. Nesse aspecto, como melhorar o esquema terapêutico sem favorecer efeitos adversos nem extrapolar as doses máximas? Vamos analisar cada alternativa

Alternativa A: ERRADA. Alfa-bloqueadores não são drogas de primeira escolha no tratamento da hipertensão arterial sistêmica, pois possuem efeitos adversos importantes, já que possuem receptores centrais. Geram sonolência e letargia, por exemplo. A metildopa, no entanto, é a primeira linha na hipertensão durante a gestação, especificamente. Não é o caso.
Alternativa B. ERRADA. O alisquireno atua no bloqueio direto da renina, bloqueando o sistema renina-angiotensina-aldosterona. Atua da mesma forma que a losartana, que bloqueia o mesmo ciclo, não há vantagem de um sobre o outro. Além disso, a losartana é um medicamento mais consolidado, com mais e maiores estudos que demonstram redução da mortalidade e boa tolerabilidade.
Alternativa C. ERRADA. O enalapril não deveria ser adicionado porque não é recomendada a associação de um inibidor da ECA a um BRA (paciente já em uso de losartana), uma vez que há aumento da morbimortalidade, pela maior ocorrência de IRA e hipercalemia aguda.
Alternativa D. ERRADA. Esta paciente está em uso já da dose máxima diária de clortalidona (25mg/ dia) para idosos. O medicamento pode ter efeito clínico em doses maiores (50mg/dia) porém, como a paciente já tem mais de 60 anos e utiliza diversos anti-hipertensivos, a dose máxima usual é de 25mg/dia, não havendo aparente benefício no aumento.
Alternativa E. CORRETA. Deveria haver o acréscimo de um betabloqueador. Ele diminui a contratilidade e a frequência cardíaca, tendo bom efeito anti-hipertensor. Porém, sua principal utilidade nessa paciente é o efeito antianginoso conhecido. Por exemplo, é primeira linha em pacientes já infartados, diminuindo a chance de reinfarto e, consequentemente, a mortalidade. É bem tolerado. Portanto, é o medicamento a ser acrescentado para essa paciente.

Resposta: Alternativa E