Dica do autor: O que define uma indicação de hemodiálise de urgência não é apenas um número isolado de função renal, e sim a presença de complicações potencialmente fatais ou sintomáticas e/ou falha das medidas clínicas. Em situações agudas buscamos dialisar quando há risco iminente à vida: hipercalemia refratária com risco de arritmia, acidose metabólica severa com comprometimento hemodinâmico ou respiratório, sobrecarga volêmica não responsiva a diuréticos causando edema pulmonar agudo, manifestações urêmicas (encefalopatia ou pericardite) e algumas intoxicações dializáveis. Ou seja, o pulo do gato é identificar sinais e sintomas que exigem remoção rápida de toxinas, eletrólitos ou excesso de líquido, e não indicar hemodiálise só por um valor de TFG baixo ou por anúria temporária sem repercussão clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Taxa de filtração glomerular abaixo de 15 ml/min/1,73m² é critério para avaliar necessidade de terapia renal substitutiva de forma geral (inicio de diálise crônica), mas não constitui por si só indicação de urgência. Paciente com TFG <15 deve ser considerado para início de diálise se tiver sintomas urêmicos, refratariedade a medidas clínicas, ou complicações (hipercalemia, sobrecarga volêmica, acidose severa), e muitas vezes a implantação pode ser programada. Logo, número isolado não é indicação urgente.

Alternativa B: INCORRETA. Anúria em 12 horas chama atenção e exige investigação e monitorização intensiva, mas não é automaticamente indicação de diálise de urgência sem avaliação do quadro clínico. Se a anúria levar a sobrecarga volêmica, hipercalemia refratária, acidose ou sinais urêmicos, aí sim a hemodiálise é indicada. Em curto intervalo (12 h) pode haver causas reversíveis tratáveis; portanto, anúria isolada por esse período não basta como indicação urgente.

Alternativa C: INCORRETA. Hipercalemia grave é uma indicação clássica de diálise urgente, mas o limiar absoluto costuma ser considerado com cautela: valores muito altos (ex.: ≥6,5 mEq/L) ou quaisquer níveis com alterações eletrocardiográficas ou refratariedade às medidas clínicas (insulina + glicose, sal de bário? não — bicarbonato quando indicado, resinas, beta-agonistas) justificam diálise imediata. A afirmação "acima de 6 mEq/L" sem contextualizar ECG ou falha às terapias faz-a imprecisa; por isso, como enunciada, não é estritamente correta para caracterizar indicação de urgência.

Alternativa D: CORRETA. Pericardite urêmica é indicação de hemodiálise de urgência quando associada a derrame pericárdico sintomático ou risco de tamponamento, ou quando há pericardite diagnosticada em contexto de insuficiência renal aguda/cronica com sintomas urêmicos. A presença de pericardite urêmica reflete acúmulo de toxinas urêmicas e pode evoluir rapidamente para comprometimento hemodinâmico; por isso a remoção rápida dessas toxinas por hemodiálise é indicada, além de medidas cardiológicas específicas se houver tamponamento.

Resposta: Alternativa D