Dica do autor: Na prática, o pulo do gato para diferenciar mola ameaçadora de outras complicações do início da gestação é a combinação clínica + imagem: útero maior que o esperado para a idade gestacional, sangramento vaginal e imagem ecográfica com conteúdo intrauterino heterogêneo, em geral com aspecto em “neve” ou vesículas. A doença trofoblástica gestacional (mola completa) resulta da fertilização anômala e caracteriza‑se por proliferação anormal do trofoblasto formando uma massa vesicular sem embrião viável; a mola parcial tem tecido fetal anômalo, mas costuma apresentar sinais menos exuberantes. Beta‑hCG costuma estar muito elevado na mola completa. Já uma gestação ectópica (cornual ou abdominal) não aumenta o volume uterino de forma tão marcante e tipicamente mostra útero vazio na USG ou massa anexial; o abortamento retido pode produzir conteúdo intrauterino heterogêneo, mas o útero geralmente não está tão aumentado. Ou seja: quando você bate o olho e vê útero muito aumentado para a idade gestacional e conteúdo amorfo/heterogêneo, a mola sobe no topo da lista diagnóstica — e o próximo passo é quantificar β‑hCG e manejo adequado com curetagem e seguimento laboratorial por risco de persistência ou neoplasia trofoblástica.

Alternativa A: CORRETA. Descreve o quadro clássico de doença trofoblástica gestacional (mola). A combinação de atraso menstrual de 10 semanas com útero muito volumoso (16 cm), sangramento vaginal e ultrassonografia mostrando conteúdo intrauterino amorfo/heterogêneo é altamente sugestiva, especialmente de mola completa, na qual não há batimentos cardíacos fetais. Espera‑se β‑hCG marcadamente elevado e o tratamento inicial é geralmente evacuação uterina com seguimento seriado do β‑hCG devido ao risco de persistência ou malignização.

Alternativa B: INCORRETA. Gestação ectópica cornual (intersticial) ocorre fora da cavidade endometrial, na porção intramural do corno uterino, e costuma cursar com dor intensa e risco de hemorragia intraperitoneal; a ultrassonografia não demonstra conteúdo amorfo ocupando a cavidade uterina de forma tão volumosa. Além disso, o útero não fica tão aumentado como no caso descrito. A presença de conteúdo heterogêneo dentro da cavidade uterina afasta a ectopia cornual.

Alternativa C: INCORRETA. Gestação ectópica abdominal também se localiza fora da cavidade uterina e pode, em alguns casos, cursar com batimentos fetais detectáveis e achados distintos à palpação; o útero propriamente dito normalmente não aparece aumentadíssimo com conteúdo intrauterino heterogêneo. A imagem ecográfica descrita — massa amorfa dentro da cavidade uterina — não é compatível com gravidez abdominal.

Alternativa D: INCORRETA. Abortamento retido/retido incompleto pode causar sangramento e conteúdo intrauterino heterogêneo na USG, mas o tamanho uterino costuma estar compatível ou até menor que a idade gestacional; é incomum haver aumento marcante do volume uterino como 16 cm em 10 semanas. Além disso, em abortamento retido haveria normalmente colo dilatado se fosse aborto em andamento; o colo pérvio com sangramento e massa volumosa dentro do útero aponta mais para mola.

Resposta: Alternativa A