Dica do autor: Sangramento no 3º trimestre pede sempre olhar clínico afiado: o pulo do gato é distinguir placenta prévia (sangramento indolor, toque uterino brando, BCF geralmente preservada) de descolamento prematuro de placenta (dor intensa, útero tenso/hipertônico, sofrimento fetal ou sangramento muitas vezes oculto). Na placenta prévia a apresentação clássica é perda sanguínea vermelha e indolor, podendo ser intermitente; já no descolamento há dor, taquissistolia e risco de coagulopatia e sofrimento fetal. A conduta inicial é estabilizar, monitorizar mãe e feto, evitar toque vaginal exploratório antes de localizar a placenta e confirmar o diagnóstico por imagem — a ecografia é o exame-chave e o primeiro passo diagnóstico. Em gestante de 32 semanas com sangramento pequeno e estabilidade materno-fetal, a abordagem costuma ser expectante após confirmação por US, com internação, monitorização cardiotocográfica, avaliação do Rh e esquema anti-D se necessário, corticoterapia fetal conforme indicação, e planejamento do parto conforme localização placentária, quantidade de sangramento e condição fetal/materna. Ou seja: primeiro imagem, depois decisão sobre interrupção. Fique ligado também nas contraindicações ao toque vaginal quando houver suspeita de placenta prévia; o especular cuidadoso para avaliar a origem do sangramento pode ser feito, mas o toque vaginal só após excluir placenta prévia por ultrassonografia.

Alternativa A: CORRETA. Corresponde ao quadro clássico de placenta prévia: sangramento em pequena quantidade, ausência de dor e tônus uterino normal, BCF preservada. A atitude correta é solicitar ecografia para localizar a placenta e confirmar o diagnóstico antes de qualquer intervenção invasiva. Essa sequência evita tocar o colo às cegas e permite planejar condutas (expectante, internação, corticoterapia, ou cesárea programada se placenta de cobertura total ou sangramento recorrente/abundante).

Alternativa B: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta costuma se apresentar com dor abdominal/uterina intensa, útero rígido ou hipertônico, e frequentemente alterações no bem‑estar fetal; o sangramento pode ser oculto. Aqui a paciente está indolor, com tônus uterino normal e BCF estável, o que afasta, na prática, o diagnóstico primário de descolamento. Além disso, a ecografia tem sensibilidade limitada para descolamento, sendo o quadro clínico (dor + tônus aumentado + alterações fetais) mais diagnóstico do que a imagem isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Interromper a gestação de imediato por placenta prévia não é a conduta de rotina quando a mãe e o feto estão estáveis e o sangramento é pequeno. Aos 32 semanas, se confirmado placenta prévia e estabilidade, a conduta costuma ser expectante com medidas para otimizar resultado neonatal (corticoterapia, avaliar antibiótico se ROM, monitorização), e só se planeja parto imediato em caso de hemorragia importante, instabilidade materna ou sofrimento fetal. Portanto, “interrupção” como primeira ação está fora de contexto para este quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Assim como na B, o descolamento com indicação de interrupção imediata ocorre quando há sangramento intenso, dor, tônus aumentado e/ou sofrimento fetal. Nesta paciente, os achados clínicos não sustentam descolamento nem justificam interrupção imediata. Fazer cesárea imediata sem confirmar descolamento nem avaliar estabilidade seria um exagero e pode trazer riscos desnecessários.

Resposta: Alternativa A