Dica do autor: Fraturas proximais do fêmur são divididas em intracapsulares (colo femoral) e extracapsulares (transtrocantéricas). O pulo do gato para entender as diferenças é a vascularização: a cabeça femoral depende principalmente dos ramos retinaculares da artéria femoral circunflexa medial, que correm ao longo do colo; quando esses ramos são rompidos, o risco de osteonecrose (necrose avascular) aumenta substancialmente. Já nas fraturas transtrocantéricas, a perfusão da cabeça raramente é diretamente comprometida porque a fratura situa-se fora da cápsula e preserva, em geral, os vasos retinaculares. Além disso, o padrão de deslocamento e os vetores musculares são distintos: o fragmento proximal tende a ser deslocado pela ação dos músculos abdutores e rotadores, enquanto o fragmento distal sofre tração pelos adutores. A classificação de Garden é uma ferramenta radiológica prática para avaliar o grau de deslocamento nas fraturas do colo: I = impactada/incompleta; II = completa, sem deslocamento radiográfico; III = deslocamento parcial; IV = deslocamento completo. Um olhar treinado consegue bater o olho na radiografia e estimar o risco de complicações e a necessidade de redução aberta vs fixação percutânea vs artroplastia, lembrando sempre que fraturas intracapsulares deslocadas em idosos frequentemente indicam artroplastia por maior risco de não união e osteonecrose.

Alternativa A: INCORRETA. A inspeção clássica em fratura proximal do fêmur (tanto colo quanto trocanter) mostra encurtamento e rotação EXTERNA do membro fraturado, não rotação interna. O membro tende a ficar mais curto e girado para fora pela ação dos rotadores externos e do iliopsoas no fragmento proximal. Se o enunciado tivesse dito rotação externa estaria correto; do jeito que está, está invertido.

Alternativa B: CORRETA. Perfeito — fraturas do colo femoral (intracapsulares) têm maior risco de osteonecrose da cabeça femoral do que fraturas transtrocantéricas, justamente porque o trauma pode lesar os ramos retinaculares da artéria circunflexa medial que nutrem a cabeça. Mesmo com redução e fixação tecnicamente adequadas, esse risco permanece mais elevado nas fraturas do colo, especialmente quando há deslocamento importante ou atraso no tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. A intenção da frase acerta ao relacionar o grau de deslocamento da classificação de Garden com o alinhamento trabecular, mas erra no detalhe prático: a comparação usada para avaliar deslocamento é entre os padrões trabeculares do colo/cabeça femoral e do próprio fêmur (cotovelo do fêmur/ eixo do colo), e não necessariamente com o acetábulo. No tipo II as trabéculas do cabeçote normalmente mantêm alinhamento com o eixo femoral (fractura completa sem deslocamento); no tipo IV há perda total desse alinhamento por deslocamento completo. O erro da alternativa está em mencionar o acetábulo como referência, o que foge ao critério usual de avaliação radiográfica.

Alternativa D: INCORRETA. A descrição do vetor de tração está equivocada: o iliopsoas insere-se no trocanter menor e tende a tracioná-lo para medial e proximal (flexão e leve rotação), não lateral. Nas fraturas transtrocantéricas o padrão de forças é complexo, mas a ideia de que o iliopsoas afasta lateralmente o trocanter menor está errada.

Resposta: Alternativa B