Temos uma criança que só tomou vacinas que foram administradas ao nascimento. Assim, faltam 3 doses da pentavalente (protege contra difteria, tétano, coqueluche, hepatite B, Haemophilus influenzae B), 3 doses da vacina inativada de poliomielite, 2 doses da vacina pneumocócica 10 valente, 2 doses de Rotavírus, 2 doses e reforço da vacina meningocócica conjugada, a vacina de febre amarela e a primeira dose da tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola). Esta criança está extremamente desprotegida contra doenças imunopreveníveis, e deve-se investigar o motivo para isto. O quadro clínico da paciente é compatível com a difteria, e inclusive a origem deste nome é grega e significa "couro" em referência à membrana rígida que recobre a orofaringe e é característica desta doença. Esta membrana acinzentada é formada por bactérias, fibrina, leucócitos, células epiteliais e eritrócitos; e adere fortemente ao tecido subjacente, e as tentativas de remoção provocam sangramento. Os outros sintomas característicos são dor de garganta, adinamia, adenopatia cervical e febre baixa (sendo que nossa paciente não apresenta febre pois esta é definida como temperatura>37,5°) Alternativa A: Falso! A faringite estreptocócica em pacientes abaixo de 3 anos não apresenta o acometimento faríngeo típico desta doença. Em geral, o quadro inclui congestão nasal e coriza, febre baixa e adenopatia cervical anterior dolorosa. Este quadro não justifica a membrana orofaríngea presente na paciente. Alternativa B: Falso! O quadro característico da mononucleose é febre, faringite,linfadenopatia, esplenomegalia e fadiga. O exsudato tonsilar que pode estar presente torna este um diagnóstico diferencial importante em pacientes mais velhos, mas devemos lembrar que a infecção pelo EBV em crianças é frequentemente assintomática e o quadro típico da mononucleose não é comum nesta faixa etária. Alternativa C: Falso! A faringite típica da infecção por Adenovírus frequentemente tem associação com conjuntivite e pneumonia, além de apresentar febre, cefaleia, mialgia, adinamia e dor abdominal. Em alguns casos pode ocorrer tonsilite exsudativa e adenopatia cervical, sendo um diagnóstico diferencial importante de faringite estreptocócica. Ainda assim, o quadro clínico não é compatível com a membrana na cavidade oral da nossa paciente. Alternativa D: Verdadeiro! Alternativa E: Falso! Trata-se de inflamação da epiglote e de regiões adjacentes mas em geral, crianças apresentam quadro de febre, estridor, salivação excessiva, dificuldade respiratória e ansiedade. Não há muitas correspondências deste quadro ao apresentado pela nossa paciente,. Resposta correta, letra D.