Dica do autor: A lesão renal clássica associada ao HIV é a forma colapsante da glomeruloesclerose segmentar e focal (FSGS - variante colapsante), conhecida como HIV-associated nephropathy (HIVAN). Nessa entidade o pulo do gato é o acometimento predominantemente podocitário: há colapso do tufo capilar, proliferação/hipertrofia dos podócitos e formação de esclerose segmentar focal, acompanhados de extensa dilatação microcística dos túbulos e infiltrado intersticial. Clinicamente costuma apresentar proteinúria nefrótica ou subnefrótica importante, disfunção renal progressiva e piora rápida em ausência de terapia adequada. É mais frequente em indivíduos de ascendência africana, estando associada a fatores genéticos (APOL1) e diretamente ao tropismo viral e à resposta inflamatória renal. O tratamento que muda o jogo é a terapia antirretroviral eficaz; medidas renoprotetoras como bloqueio do SRAA e, em casos selecionados, imunossupressão podem ser consideradas para retardar a progressão.

Alternativa A: INCORRETA. A glomerulonefrite membranosa caracteriza-se por espessamento difuso da parede capilar glomerular com depósitos subepiteliais e costuma cursar com síndrome nefrótica. Embora possa ocorrer em pacientes com infecções crônicas e condições imunológicas, não é a lesão típica do HIV. Em outras palavras: membranosa pode aparecer em contexto de doenças como hepatite B, tumores ou autoimunidade, mas não é a assinatura histopatológica da nefropatia por HIV.

Alternativa B: CORRETA. Glomeruloesclerose segmentar e focal — especialmente a variante colapsante — é a lesão clássica da nefropatia associada ao HIV. É isso que você precisa bater o olho e saber: colapso do tufo capilar, proliferação podocitária, esclerose segmentar e mudanças tubulointersticiais marcantes (microcistos, inflamação). Clinicamente manifesta-se por proteinúria significativa e rápida progressão da insuficiência renal se não tratada; a terapia antirretroviral é essencial e pode reverter ou estabilizar a função.

Alternativa C: INCORRETA. A glomerulonefrite membranoproliferativa (MPGN) tem padrão mesangial e subendotelial com duplicação da membrana basal e é geralmente associada a hepatite C, crioglobulinemia ou doenças imuno-complexas. Não é a apresentação típica do HIV; quando MPGN aparece, investiga-se etiologias imunocomplexas e infecciosas específicas, não se assume relação direta com HIV como ocorre na FSGS colapsante.

Alternativa D: INCORRETA. A glomerulonefrite fibrilar (ou glomerulonefrite fibrilar) é uma entidade rara caracterizada por depósitos fibrilares maiores que os da amiloidose, Congo red negativo, e frequentemente associada a gamopatias monoclonais. É uma causa incomum de síndrome nefrótica e não corresponde ao padrão histopatológico típico da nefropatia por HIV.

Alternativa E: INCORRETA. A nefropatia por IgA (Doença de Berger) é a glomerulonefrite mais comum na população geral, habitualmente apresenta hematúria macroscópica ou microscópica relacionada a infecções respiratórias e depósitos mesangiais de IgA. Não é a lesão característica ligada ao HIV; quando um paciente HIV+ tem doença por IgA, trata-se de uma sobreposição e não de apresentação típica da nefropatia associada ao vírus.

Resposta: Alternativa B