Dica do autor: BPH (hiperplasia prostática benigna) é doença de progressão lenta, mas o que dita a escolha do tratamento não é só o sintoma isolado: é o tamanho da próstata, as complicações já instaladas e o impacto na qualidade de vida. Quando a glândula é muito volumosa (geralmente acima de 80–100 g), o pulo do gato é que técnicas endoscópicas como a ressecção transuretral ficam ineficazes ou arriscadas, e a melhor opção é a prostatectomia simples por via suprapúbica/transvesical. Além disso, presença de cálculo vesical, bexiga fortemente trabeculada e divertículos são sinal de obstrução crônica e complicações anatômicas que muitas vezes exigem abordagem aberta para permitir enucleação completa do adenoma e retirada do cálculo (e eventualmente correção de divertículos) em um tempo cirúrgico. Hoje existem técnicas minimamente invasivas (p.ex. enucleação prostática a laser) que podem tratar próstatas grandes, mas na prática e em provas, próstata ~140 g com cálculo e divertículos é indicação clássica de prostatectomia suprapúbica/transvesical (prostatectomia simples), que resolve obstrução e complicaçõessimultaneamente.

Alternativa A: CORRETA. Prostatectomia suprapúbica transvesical é a conduta apropriada aqui. Com próstata em torno de 140 g e sinais claros de complicações vesicais (cálculo, divertículos, bexiga trabeculada), a prostatectomia simples por via aberta permite enucleação completa do adenoma, retirada do cálculo e manejo dos divertículos em um único procedimento. É a escolha clássica quando o volume prostático é muito grande e há alterações anatômicas associadas.

Alternativa B: INCORRETA. Tratamento medicamentoso com tamsulosina e dutasterida é adequado para muitos pacientes com sintomas de intensidade leve a moderada ou como tentativa inicial em próstatas menores. No entanto, para uma próstata de 140 g com cálculo vesical, divertículos e obstrução crônica com piora clínica, a terapia farmacológica não é suficiente nem indicada como primeira linha. Além do mais, os fármacos não resolvem cálculos nem divertículos.

Alternativa C: INCORRETA. Ressecção transuretral da próstata (RTUP/TURP) é ótima para próstatas de volume moderado (tipicamente até ~80 g) e para melhora endoscópica dos sintomas. Para adenoma de ~140 g, a RTUP seria muito extensa, com maior risco de sangramento, síndromes e necessidade de múltiplos procedimentos. Além disso, não é o método mais eficaz para lidar com cálculo vesical grande e divertículos significativos em sequência à obstrução crônica.

Alternativa D: INCORRETA. Prostatectomia radical é procedimento para câncer de próstata, com remoção da glândula e tecidos periprostaticos visando cura oncológica. No caso apresentado há baixa probabilidade de câncer (PSA baixo e toque retal fibroelástico sem nódulos) e o objetivo é tratar hiperplasia e complicações anatômicas, não realizada prostatectomia radical. Fazer prostatectomia radical aqui seria overkill e inadequado.

Resposta: Alternativa A