Dica do autor: Hiperprolactinemia é a causa mais comum de amenorreia por disfunção hipotalâmico-hipofisária em mulheres em idade reprodutiva. O pulo do gato é lembrar que a prolactina é inibida pela dopamina; portanto, o tratamento farmacológico racional é fazer o oposto do que aumenta a prolactina: usar agonistas dopaminérgicos (agonistas D2). Cabergolina e bromocriptina são drogas que agonizam receptors D2, normalizam a prolactina, restabelecem a ovulação e podem reduzir o volume tumoral em prolactinomas. Cabergolina tem meia-vida mais longa, melhor tolerabilidade e posologia menos frequente (dose semanal) — por isso é a preferência na prática —, enquanto bromocriptina é eficaz e tem histórico de segurança, inclusive em gravidez. Outras drogas que bloqueiam D2 (antipsicóticos, alguns antieméticos) elevam a prolactina e são causas iatrogênicas de amenorreia. O manejo clínico exige investigação para descartar macroadenoma por imagem quando a prolactina está muito elevada ou há sinais compressivos, avaliar função tireoidiana e gravidez; terapias cirúrgicas ficam para falha de drogas, intolerância ou lesão compressiva sintomática. Fique ligado: lembrar “bater o olho e saber” — se a causa é excesso de prolactina, a resposta é dar dopamina, e não corticóide, antiandrógeno, benzodiazepínico ou antagonista D2.

Alternativa A: INCORRETA. Dexametasona é um glicocorticoide; ciproterona é um antiandrógeno/gestagênio. Essas drogas não tratam hiperprolactinemia: corticosteroides não corrigem o excesso de prolactina (podem até alterar eixo hipotálamo-hipófise), e ciproterona não reduz secreção de prolactina. Essa associação faz sentido em síndromes hiperandrogênicas, não em amenorreia por hiperprolactinemia.

Alternativa B: CORRETA. Cabergolina e bromoergocriptina são agonistas dopaminérgicos D2 e constituem a primeira linha no tratamento da hiperprolactinemia. Normalizam os níveis de prolactina, restauram a função gonadal e reduzem o tamanho de prolactinomas. Cabergolina costuma ser preferida por maior eficácia, menor taxa de náuseas e posologia mais conveniente; bromocriptina é alternativa bem estabelecida e segura, especialmente quando há desejo gestacional. É a escolha terapêutica adequada para a paciente do caso.

Alternativa C: INCORRETA. Sulpirida e bromoprida (bromoprida) são antagonistas D2 — ou seja, bloqueiam a dopamina — e, portanto, elevam a prolactina. Essas drogas podem causar amenorreia por iatrogenia e não são usadas para tratar hiperprolactinemia; pelo contrário, são causas comuns de hiperprolactinemia drug-induced. Usá-las seria a receita do oposto do que se pretende.

Alternativa D: INCORRETA. Diazepam é benzodiazepínico e não corrige hiperprolactinemia; sulpirida, como já citado, antagoniza D2 e aumenta prolactina. Essa combinação não só não trata a causa como pode perpetuar ou piorar a amenorreia. Diazepam pode tranquilizar ansiedade, mas não é terapia endócrina para esse quadro.

Resposta: Alternativa B