Dica do autor: Lesões gástricas por trauma são relativamente raras, principalmente porque o estômago fica protegido pelas costelas, fígado e pela própria posição intra-abdominal. Quando ocorrem, a etiologia mais comum é o trauma penetrante (facadas, projéteis), que tende a causar perfurações transmurais com contaminação do peritônio. No trauma contuso a ruptura gástrica é possível, mas exige um mecanismo específico: geralmente compressão abdominal aguda com o estômago cheio, levando a aumento súbito da pressão intraluminal e ruptura da parede — pense em acidente com cinto de segurança, pancada direta no epigástrio ou esmagamento. O quadro clínico pode variar: perfuração franca causa irritação peritoneal e sinais de peritonite, mas em politraumatizados sinais abdominais podem estar atenuados ou mascarados por sedação, lesões neurológicas ou hemorragia associada. Na investigação, o exame de imagem (TC de abdome com contraste) é a melhor ferramenta em pacientes hemodinamicamente estáveis; radiografia simples pode mostrar ar livre apenas em parte dos casos. Em pacientes instáveis ou com peritonite franca a conduta é cirúrgica imediata — o pulo do gato é reconhecer rapidamente aqueles que precisam ir para o centro cirúrgico: instabilidade hemodinâmica, peritonite, evisceração ou prova de peritonite positiva. O manejo cirúrgico varia de reparo primário para perfurações únicas a medidas mais complexas em lesões extensas ou com contaminação grave.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que as lesões gástricas ocorrem mais comumente após trauma abdominal contuso é falsa. Na prática, lesões gástricas traumáticas são mais frequentes no contexto de trauma penetrante (facadas, armas de fogo). O contuso pode causar ruptura, sobretudo se o estômago estiver cheio e houver compressão brusca, mas isso é menos comum que nas lesões penetrantes.

Alternativa B: CORRETA. O mecanismo descrito — aumento agudo da pressão intraluminal por forças externas levando à ruptura — é clássico para a ruptura gástrica contusa. Esse fenômeno ocorre especialmente com o estômago distendido: a parede cede e há solução de continuidade. Então a frase está correta e é justamente a explicação fisiopatológica esperada para rupturas por contusão.

Alternativa C: CORRETA. É verdade que muitas lesões gástricas são identificadas clinicamente por sinais de irritação peritoneal — dor abdominal intensa, defesa e rigidez — porque a perfuração provoca extravasamento de conteúdo gástrico e contaminação. No entanto, fique ligado: em pacientes politraumatizados esses sinais podem estar atenuados por outros fatores (sedação, lesões neurológicas, choque), então a ausência de peritonite não exclui lesão gástrica. Mas a afirmação, no sentido geral, está correta.

Alternativa D: CORRETA. Lesões penetrantes do estômago frequentemente produzem perfurações transmurais com extravasamento do conteúdo gástrico, o que explica a alta chance de peritonite e necessidade de exploração cirúrgica. A descrição é adequada: o trajeto penetrante costuma perfurar toda a parede gástrica e levar à contaminação intra-abdominal.

Resposta: Alternativa A