Dica do autor: Em adolescentes com sangramento vaginal agudo e abundante, o primeiro objetivo é excluir causas gestacionais, porque gravidez (incluindo gravidez ectópica e mola) pode apresentar sangramento e representa risco imediato. Mesmo que a paciente negue atividade sexual, não dá para confiar apenas na história — o pulo do gato é que o teste de gravidez é simples, rápido e muda completamente a conduta. O beta-hCG quantitativo sérico é mais sensível e detecta níveis mais baixos do que o exame de urina, além de ajudar no seguimento quando necessário. Outras causas em adolescentes variam de anovulação por imaturidade hipotálamo-hipofisária, distúrbios de coagulação (ex.: doença de von Willebrand), pólipos, infecções ou uso de medicações, mas nenhuma delas justifica pular o exame de gravidez inicial. Ou seja: antes de pedir painéis hormonais ou exames de coagulação, confirme se há ou não gestação.

Alternativa A: INCORRETA. FSH sérico não é o exame inicial para investigação de sangramento agudo em adolescente. A dosagem de FSH avalia função ovariana e etiologias de amenorreia ou falência ovariana, tem utilidade em investigação endócrina crônica, mas não é útil para excluir uma gravidez ou orientar manejo imediato de sangramento agudo.

Alternativa B: CORRETA. Beta hCG sérico é o exame complementar inicial indicado. Ele confirma ou exclui gravidez com alta sensibilidade, orienta investigação de gravidez ectópica ou mola quando positivo e altera abordagem terapêutica (alguns procedimentos e fármacos são contraindicados na gestação). Em sangramento abundante, confirmar ou descartar gestação deve ser o primeiro passo — mesmo frente a negações de atividade sexual.

Alternativa C: INCORRETA. Progesterona sérica isolada não é adequada como primeiro exame. Níveis de progesterona podem ajudar em contextos específicos para avaliar viabilidade gestacional ou padrão ovulatório, mas não substituem o beta-hCG inicial. Na prática aguda, a progesterona não responde à questão mais importante: há gravidez ou não?

Alternativa D: INCORRETA. Pesquisa de fator de von Willebrand (e outros testes de coagulação) é relevante se houver história de sangramentos anormais, equimoses ou menorragia recorrente — a doença de von Willebrand é causa comum de menorragia em adolescentes. No entanto, na abordagem inicial do sangramento agudo e abundante, esses exames vêm depois de excluir gravidez; portanto não são o primeiro exame complementar.

Resposta: Alternativa B