Dica do autor: A antibioticoprofilaxia em cirurgia colorretal tem dois pilares: tempo correto de administração e duração adequada. O pulo do gato é dar o antibiótico antes da contaminação tecida — idealmente até 60 minutos antes da incisão — para que o tecido cirúrgico já esteja protegido no momento da primeira agressão. Além disso, escolha de fármaco deve cobrir aeróbios gram-negativos e anaeróbios. Em cirurgias prolongadas (meio cirúrgico > 2–4 horas) ou com grande perda sanguínea, há necessidade de redosear conforme a meia-vida do antimicrobiano (geralmente a cada 2–4 horas para cefalosporinas comuns). Já a manutenção de esquema antibiótico no pós-operatório por dias a fio não mostra benefício na prevenção de infecções de sítio cirúrgico e apenas aumenta riscos (seleção de bactérias, eventos adversos). Ou seja: dose pré-incisional dentro de 60 minutos + redose intraoperatória enquanto durar o procedimento, e não ficar mantendo antibiótico por 24–48 horas rotineiramente. Fique ligado também que preparo intestinal com antibiótico oral associado reduz infecção em cirurgia colônica, mas, no caso descrito, houve apenas preparo distal, o que não muda a necessidade da profilaxia sistêmica perioperatória.

Alternativa A: INCORRETA. Dar a dose única "no momento da incisão" é conceitualmente frágil: o ideal é administrar até 60 minutos antes para garantir níveis teciduais adequados quando ocorre a primeira incisão. Além disso, em cirurgia de 4 horas uma dose única é insuficiente — a concentração cai ao longo do tempo e exige redose intraoperatória. Portanto, não atende ao princípio do momento e da duração da proteção.

Alternativa B: INCORRETA. Embora preveja redose a cada 2–4 horas (o que está certo para cirurgias longas), começa "no momento da incisão" em vez de até 1 hora antes — e, principalmente, propõe manter por 24 horas após a cirurgia. A manutenção rotineira por 24 horas não traz benefício significativo na redução de infecção de sítio cirúrgico e expõe o paciente a riscos desnecessários; a prática recomendada é limitar a profilaxia ao período perioperatório, com redoses apenas durante o ato operatório.

Alternativa C: INCORRETA. Começar até 1 hora antes e redosear está correto, mas manter a antibioticoterapia por 48 horas após o procedimento é exagerado e não apoiado pela prática baseada em evidências: não melhora taxa de infecção e aumenta resistência e complicações. Portanto, essa duração prolongada torna a opção incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa reúne os pontos-chave: administração até 1 hora antes da incisão (garante níveis teciduais no momento da agressão) e redose intraoperatória a cada 2–4 horas apenas enquanto o procedimento estiver em curso (necessário em cirurgias longas como esta de 4 horas). Não propõe continuidade desnecessária no pós-operatório, que é o que evitamos. Ou seja: proteção no período crítico sem prolongamento supérfluo — exatamente o que queremos na profilaxia em cirurgia colônica eletiva com anastomose primária.

Resposta: Alternativa D