Dica do autor: Rastreio do câncer colorretal é assunto prático: o objetivo é encontrar lesões pré-malignas (adenomas) ou câncer em estágios iniciais em pessoas assintomáticas e de risco médio, para reduzir mortalidade. Em adultos sem fatores de risco (história familiar de câncer colorretal em parente de primeiro grau, doença inflamatória intestinal crônica, síndromes hereditárias) a triagem começa aos 50 anos. O teste de sangue oculto nas fezes do tipo imunológico (FIT) é hoje a ferramenta de rastreio mais usada pela sua simplicidade, sensibilidade superior ao teste guiado por guaiaco e melhor adesão; recomenda-se coleta periódica (estratégia mais comum: anual ou bienal, conforme organização local). O ponto-chave: o FIT/FOBT é um teste de rastreio, não diagnóstico. Resultado positivo demanda investigação complementar com colonoscopia, que é o exame diagnóstico e terapêutico (permite visualizar, biopsiar e ressecar lesões). A colonoscopia também pode ser empregada como estratégia primária de rastreio (intervalo usual ~10 anos se normal), sobretudo quando houver acesso e aceitação do paciente. Na prática do médico de família, o pulo do gato é identificar o risco individual, iniciar rastreio em quem tem indicação, explicar que o exame fecal é preventivo e que uma positividade não significa diagnóstico imediato de câncer, mas sim necessidade de colonoscopia para esclarecimento e conduta.

Alternativa A: INCORRETA. O exame de sangue oculto nas fezes é um teste de rastreio, útil para triagem populacional, mas não é suficiente para estabelecer diagnóstico de câncer colorretal. Um resultado positivo apenas indica sangramento digestivo oculto e requer investigação diagnóstica com colonoscopia e biópsia para confirmar ou excluir câncer e para identificar lesões precursoras. Tratar o teste fecal como diagnóstico pode atrasar a investigação completa ou gerar certezas equivocadas.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de investigar câncer colorretal apenas na presença de sinais e sintomas contraria a estratégia de rastreio. Muitos tumores iniciais são assintomáticos; a detecção precoce em assintomáticos é exatamente o que reduz mortalidade. Assim, pacientes de risco médio a partir de 50 anos devem ser convidados para rastreio mesmo sem queixam clínicos.

Alternativa C: CORRETA. Pedir exame de sangue oculto nas fezes em um homem de 51 anos assintomático e instruí‑lo de que, em caso de positividade, será necessária colonoscopia é a conduta adequada. Isso respeita a lógica do rastreio: usar um teste não invasivo e de fácil execução para triagem populacional e encaminhar os positivos para o exame diagnóstico definitivo (colonoscopia), que permite biópsia e tratamento das lesões detectadas.

Alternativa D: INCORRETA. Colonoscopia é indicada com maior urgência em indivíduos com história familiar ou fatores de risco, mas não está restrita a esse grupo: é também um método de rastreio em indivíduos de risco médio (pode ser feito como estratégia primária a cada ~10 anos). Restringir o exame apenas a quem tem história familiar deixaria de oferecer rastreio adequado à grande maioria da população de risco médio.

Resposta: Alternativa C