Dica do autor: O quadro descrito bate com o perfil clássico de leucemia linfóide crônica (LLC): paciente idoso, assintomático, linfocitose marcada com linfócitos maduros ao esfregaço e confirmação por imunofenotipagem. O pulo do gato para bater o olho e saber que é LLC é a combinação de linfocitose monoclonal B (geralmente >5.000/µL), presença de células maduras no periférico e imunofenótipo característico (CD19+, CD20+, CD23+, CD5+ em muitos casos). No espectro clínico, muitos pacientes são assintomáticos ao diagnóstico e o manejo inicial costuma ser expectante (watchful waiting) quando não há sinais de agressividade: sintomas constitucionais, linfadenopatia volumosa que comprometa órgãos, progressiva citopenia por infiltração medular, ou doenças autoimunes refratárias. Já a leucemia mieloide crônica (LMC) apresenta outro perfil: neutrofilia e presença de formas mieloides imaturas, basofilia, esplenomegalia e o marcador molecular BCR‑ABL1, e o tratamento contemporâneo de primeira linha é com inibidores de tirosina‑quinase (ex.: imatinibe), não quimioterapia convencional em primeira escolha. As “manchas de Grumprecht” (smudge cells) são mais associadas à LLC, e a sobrevida na LLC é bastante variável — muitos pacientes vivem anos ou décadas; apenas subgrupos com alterações genéticas desfavoráveis (ex.: del(17p)/TP53) têm prognóstico ruim.

Alternativa A: INCORRETA. A LMC normalmente cursa com neutrofilia e elementos da linhagem mieloide no sangue periférico, não com linfocitose predominante. Além disso, o tratamento moderno da LMC é feito com inibidores de tirosina‑quinase dirigidos ao BCR‑ABL1 (imatinibe e outros), não simplesmente “quimioterapia” clássica como primeira linha. O quadro do enunciado, com linfócitos maduros e imunofenotipagem confirmatória, aponta para LLC, não LMC.

Alternativa B: CORRETA. É a melhor opção. Paciente idoso, assintomático, com linfocitose marcada composta por linfócitos maduros e confirmação por imunofenotipagem tem tudo a ver com LLC. Na ausência de sinais de atividade clínica (compressão linfonodal/orgânica, sintomas B, citopenias sintomáticas, progres­são rápida), a conduta é expectante. Tratar precocemente sem indicação não traz benefício e apenas expõe o paciente a toxicidade e custos desnecessários.

Alternativa C: INCORRETA. As manchas de Grumprecht (smudge cells) são clássicas na LLC, não na LMC. A alternativa inverte a associação entre achado microscópico e entidade. Além disso, o padrão laboratorial do caso é linfocítico e tem confirmação por imunofenotipagem, reforçando LLC.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de sobrevida menor do que 2 anos não é compatível com a maioria dos casos de LLC, sobretudo quando detectada tardiamente e assintomática (estadiamento inicial). A LLC é heterogênea: há pacientes indolentes com sobrevida de muitos anos ou décadas; apenas subgrupos com fatores de alto risco genético têm prognóstico ruim. Logo, não se pode afirmar prognóstico tão pessimista de forma genérica.

Alternativa E: INCORRETA. A conduta expectante não é a abordagem padrão para LMC: esta doença costuma requerer tratamento dirigido (inibidores de tirosina‑quinase) quando diagnosticada, especialmente se há manifestações clínicas. Além disso, os achados laboratoriais aqui descritos não são compatíveis com LMC, mas sim com LLC.

Resposta: Alternativa B