Dica do autor: Icterícia em recém-nascido é coisa do dia a dia, mas o pulo do gato é saber quando ela é apenas fisiológica e quando exigir investigação rápida. A bilirrubina neonatal é principalmente indireta no período inicial e a maior preocupação é o risco de kernicterus se os níveis subirem demais. Em um RN a termo, bem acondicionado e em aleitamento materno, a icterícia costuma surgir nas primeiras 48–72 horas e atingir pico no 3º–5º dia — isso sugere, à primeira vista, um quadro fisiológico. Porém, mesmo nos casos aparentemente habituais, é essencial fazer uma avaliação objetiva: medir bilirrubina total e frações para quantificar e classificar o tipo (direta vs indireta), avaliar hemoglobina/hematócrito para detectar anemia e consequente hemólise clinicamente significativa, e contagem de reticulócitos para confirmar atividade eritropoiética aumentada (sinal de hemólise). Além disso, a checagem da tipagem sanguínea materna e do RN com Coombs direto busca incompatibilidade ABO ou Rh, causa comum de icterícia hemolítica precoce. Esse conjunto permite decidir a conduta (observação ambulatorial, fototerapia ou exsanguineotransfusão) e avaliar necessidade de acompanhamento mais intensivo. Em resumo: não se deixe enganar pelo aspecto “normal” — medir bilirrubinas e buscar sinais de hemólise é o que vai te dar segurança clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir bilirrubina total e frações é razoável, mas solicitar ultrassonografia abdominal não tem papel na avaliação inicial da icterícia neonatal típica. US pode ser indicado em suspeita de obstrução biliar ou icterícia colestática (icterícia direta elevada), o que não é o caso de icterícia fisiológica/intermediária. Portanto inclui exame desnecessário para o cenário descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Hemoglobina e hematócrito são importantes, mas a contagem de leucócitos não é útil para avaliar icterícia isolada. Leucocitose pode sugerir infecção, mas a primeira linha de investigação da icterícia neonatal deve visar quantificar bilirrubina e investigar hemólise (reticulócitos, tipagem, Coombs). Faltar a avaliação de reticulócitos e da tipagem sanguínea torna essa opção incompleta.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa traz o pacote diagnóstico adequado: bilirrubina total e frações para definir gravidade e tipo de icterícia; hemoglobina e hematócrito para avaliar anemia; contagem de reticulócitos para identificar hemólise; e checagem de tipagem materna e do RN (ABO/Rh) com Coombs direto para detectar incompatibilidade imunológica. Com esses dados você decide monitoramento ambulatorial, fototerapia precoce ou outras medidas. É a conduta indicada num RN a termo com icterícia nas primeiras 48 horas quando se quer afastar causas hemolíticas e quantificar risco.

Alternativa D: INCORRETA. Hemograma total é útil, mas PCR (proteína C reativa) não é exame de rotina para icterícia neonatal sem sinais de sepse. PCR pode ser solicitado se houver suspeita clínica de infecção, mas aqui a prioridade é caracterizar a bilirrubina e investigar hemólise — faltam reticulócitos e tipagem/Coombs nesta opção.

Alternativa E: INCORRETA. Checar somente a tipagem materna e do RN é insuficiente. Embora importante para investigar incompatibilidade sanguínea, sem medir a bilirrubina e avaliar hemoglobina/reticulócitos você não tem como quantificar o risco nem decidir tratamento. Ou seja: necessária, mas não suficiente.

Resposta: Alternativa C