Dica do autor: Near miss materno é o caso em que uma mulher desenvolve uma condição potencialmente ameaçadora à vida durante a gravidez, parto ou pós‑parto e sobrevive. O pulo do gato para entender os indicadores é saber quem entra no numerador e qual é o denominador. A Razão de Near Miss Materno (RNMM) mede a frequência desses eventos entre os nascidos vivos, permitindo comparar risco e carga de complicações graves entre serviços ou populações. O numerador são as mulheres que tiveram CPAV e sobreviveram (os “quase perda”), e o denominador são os nascidos vivos, tradicionalmente padronizado por 1.000 nascidos vivos, o que facilita interpretação clínica e vigilância epidemiológica. Outros indicadores relacionados (como razão de mortes maternas, razão de quase perda para morte, ou razão de desfechos maternos graves) existem, mas têm definições e interpretações próprias; portanto é importante não confundir os conceitos na hora de avaliar qualidade do cuidado.

Alternativa A: CORRETA. É exatamente essa a definição consagrada na prática: a RNMM corresponde ao número de mulheres que apresentaram condições potencialmente ameaçadoras à vida e sobreviveram (near miss) dividido pelo total de nascidos vivos, e expressa por 1.000 nascidos vivos. Essa padronização por mil facilita a comparação entre unidades e populações e é a forma que permite acompanhar a magnitude dos quase‑óbitos obstétricos.

Alternativa B: INCORRETA. Dividir por 100.000 nascidos vivos não é o padrão para a RNMM. Esse denominador (100.000) costuma aparecer na razão de mortalidade materna, que expressa um evento raro (óbitos maternos), mas o near miss é mais frequente e é usualmente padronizado por 1.000 nascidos vivos para dar uma medida que faça sentido epidemiológico e operacional.

Alternativa C: INCORRETA. A relação entre mulheres que sobreviveram com CPAV e aquelas que morreram na gestação configura outro índice (por exemplo, a razão near miss:óbitos maternos), mas não é a RNMM. A RNMM usa nascidos vivos como denominador, não o número de óbitos. Misturar essas bases altera totalmente a interpretação: uma razão near miss/óbitos fornece informação sobre a proporção de sobreviventes em relação às mortes (indica capacidade de salvar vidas), enquanto a RNMM informa a ocorrência de near miss na população de nascidos vivos.

Alternativa D: INCORRETA. Incluir todas as mulheres com CPAV independentemente do desfecho (sobrevivência ou morte) muda o indicador para um conceito diferente — algo como "total de desfechos maternos graves" — e não é a RNMM. A RNMM é específica para os que sobreviveram (near miss). Quando se soma near miss e óbitos maternos e se divide por nascidos vivos, obtém‑se a razão de desfechos maternos graves, que é útil, porém distinta.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação é ingênua demais: um aumento da RNMM nem sempre significa pior desempenho ou maior gasto. Pode refletir maior capacidade de identificar e registrar near misses e, sobretudo, maior capacidade de salvar mulheres graves (ou seja, boa qualidade de atenção). Em contrapartida, um RNMM muito baixo associado a alta mortalidade materna seria sinal de problema. Portanto, interpretar RNMM exige contexto: olhar também para mortalidade materna, para a razão near miss/óbitos e para indicadores de qualidade e complexidade do serviço.

Resposta: Alternativa A