Dica do autor: Na pancreatite aguda de origem biliar o manejo definitivo depende do controle da inflamação e da eliminação do fator desencadeante — normalmente cálculos da vesícula ou do colédoco. O pulo do gato é saber diferenciar os pacientes com forma leve, que se recuperam rapidamente, daqueles com forma grave ou com complicações locais (necrose, coleções) — isso dita o momento da colecistectomia. Em casos leves, a colecistectomia videolaparoscópica durante a mesma internação, assim que o quadro clínico e laboratorial melhorarem, reduz recidiva e é segura. Já nas formas graves, com necrose ou complicações, opera-se apenas quando o processo inflamatório estiver controlado e as coleções resolvidas ou estabilizadas — às vezes semanas depois. A CPRE (colangiografiaendoscópica) tem papel terapêutico quando há colangite ou obstrução persistente das vias biliares; não é procedimento de rotina antes da colecistectomia em todos os casos. A ultrassonografia é importante para o diagnóstico inicial, mas sua realização isolada não define o momento da cirurgia. Em resumo: bater o olho e saber que, na pancreatite biliar leve, a colecistectomia é feita na mesma internação, após resolução do quadro; nas formas graves, aguarda-se a recuperação e resolução das complicações.

Alternativa A: INCORRETA. A estabilização hemodinâmica é indispensável no atendimento inicial da pancreatite aguda, mas não é o marcador específico para indicar colecistectomia. Pacientes instáveis ou com choque precisam ser estabilizados e não devem ser levados imediatamente para colecistectomia eletiva. A indicação cirúrgica depende da resolução do processo inflamatório e do risco-benefício da operação, não apenas da estabilidade hemodinâmica inicial.

Alternativa B: CORRETA. Em pancreatite aguda biliar, quando o quadro é de gravidade leve a moderada e há melhora clínica e laboratorial, a colecistectomia durante a mesma internação (após resolução do quadro) é a conduta recomendada para evitar recidiva. Isso diminui readmissões e complicações futuras. O momento preciso é quando o paciente está clinicamente recuperado, sem febre, com dor controlada e sinais laboratoriais de inflamação em queda — aí pode-se programar a videocolecistectomia antes da alta.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia transabdominal é exame de escolha inicial para avaliar colelitíase e vias biliares, mas sua realização isolada não define o tempo da colecistectomia. Além disso, o US tem sensibilidade limitada para coledocolitíase; achados de litíase vesicular não obrigam a adiar ou antecipar a cirurgia por si só. O exame complementa a investigação, mas o gatilho para operar é a resolução clínica da pancreatite (ou a presença de complicações que mudem a estratégia).

Alternativa D: INCORRETA. A CPRE é indicada quando há suspeita ou confirmação de coledocolitíase com obstrução persistente ou colangite associada. Não se faz CPRE rotineiramente em todos os casos antes da colecistectomia. Na ausência de colangite ou obstrução persistente, a abordagem é realizar colecistectomia durante a internação; se houver cálculo residual de coledoco, pode-se optar por CPRE prévia, CPRE pós‑operatória ou exploração de via biliar conforme o contexto.

Resposta: Alternativa B