Dica do autor: Sensibilidade e especificidade são propriedades intrínsecas de um teste: sensibilidade é a chance de um teste ser positivo quando a doença está presente; especificidade é a chance de ser negativo quando a doença está ausente. O que interessa na tomada de decisão clínica após um resultado negativo é o Valor Preditivo Negativo (VPN) — ou seja, a probabilidade do paciente não ter a doença dado que o teste deu negativo. O VPN depende não só de sensibilidade e especificidade, mas também da prevalência (frequência) da doença na população avaliada. Um teste com sensibilidade baixa (aqui 60%) tem maior chance de gerar falsos negativos; portanto, em populações com prevalência elevada o VPN cai e um resultado negativo não afasta a doença. Em populações onde a prevalência é baixa, mesmo um teste com sensibilidade moderada pode apresentar VPN alto, e daí a conclusão do psiquiatra poderia ser válida. Em resumo: para afirmar com segurança que um resultado negativo exclui a doença é preciso olhar o VPN no contexto da prevalência — não basta olhar apenas sensibilidade ou especificidade isoladamente.

Alternativa A: INCORRETA. Acurácia (proporção de resultados corretos) é uma medida global dependente da prevalência e não responde diretamente à pergunta sobre o que significa um resultado negativo para um paciente específico. Mesmo que a acurácia seja alta, isso não garante que o Valor Preditivo Negativo seja alto; portanto não é o cálculo da acurácia que valida a conclusão do psiquiatra.

Alternativa B: INCORRETA. Alta especificidade indica que o teste tem poucos falsos positivos e é útil para confirmar um diagnóstico (regra o positivo — SpPin). Ela não confere segurança a um resultado negativo; para isso precisamos de sensibilidade alta ou de um VPN elevado. Aqui a especificidade de 90% não justifica afirmar que um negativo exclui a doença.

Alternativa C: INCORRETA. O Valor Preditivo Positivo (VPP) refere‑se à probabilidade de ter a doença dado um teste positivo — não é a informação necessária para interpretar um resultado negativo. A conclusão sobre um resultado negativo depende do Valor Preditivo Negativo (VPN), não do VPP.

Alternativa D: INCORRETA. Se há alta frequência de doentes (alta prevalência) entre os avaliados, o VPN tende a diminuir — ou seja, um resultado negativo passa a ser menos confiável. Portanto uma alta prevalência vai contra a conclusão de que um negativo garante ausência de doença.

Alternativa E: CORRETA. O clínico precisa do Valor Preditivo Negativo para saber a probabilidade posterior de não ter a doença após um resultado negativo. O VPN incorpora sensibilidade, especificidade e prevalência. Exemplo prático: com sensibilidade 60% e especificidade 90%, se a prevalência for baixa (ex.: 10%) o VPN será alto (~95%), e um negativo é bastante tranquilizador; se a prevalência for alta (ex.: 50%) o VPN cai (~69%), e o negativo não afasta a doença. Assim, a conclusão do psiquiatra só está justificada quando o VPN observado no estudo for alto.

Resposta: Alternativa E