Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: questão que abrange os grandes temas de clínica médica ambulatorial. Em pacientes negros, o tratamento medicamentoso inicial da hipertensão deve ser feito preferencialmente com diuréticos ou bloqueadores de canal de cálcio, já que nessa população há um polimorfismo da enzima conversora de angiotensina, o que diminui a eficácia dessa classe de medicações. Além disso, com esse nível pressórico já estaria indicada a terapia com duas classes de anti-hipertensivos. A glicose entre 100 e 125 dá o diagnóstico de pré-diabetes, que deve ser tratada, em primeiro momento, com mudanças de estilo de vida. Sobre o tratamento da dislipidemia, a questão só nos dá o colesterol total, o que nos deixa num dilema sobre o tratamento, já que não fornece as frações. Contudo, dado um colesterol total de 300 mg/dL e o perfil do paciente, podemos inferir que o LDL estaria provavelmente elevado, além de se tratar de um paciente com alto risco cardiovascular, dado sua idade e comorbidades. Assim, o ideal seria iniciarmos tratamento com estatina de alta intensidade. Com isso, vamos às alternativas.
Alternativa A: Incorreta. Como dito, a classe dos iECA deve ser evitada como monoterapia em pacientes negros.
Alternativa B: Incorreta. O ideal seria substituir o iECA por um bloqueador de canal de cálcio.
Alternativa C: Incorreta. Alternativa estaria correta se não fosse pela indicação de iniciar metformina. Deve-se anter tentar mudança de estilo de vida em pacientes com pré-diabetes.
Alternativa D: Correta. Esta é a alternativa mais completa. Contudo, vale a observação de que iniciar estatina nesse contexto sem solicitar as frações não estaria errado.
Alternativa E: Incorreta. A associação iECA + BRA não deve ser usada no tratamento de hipertensão no contexto de atenção primária.

Resposta correta, letra C.