Dica do autor: Na doença de Crohn a inflamação é transmural, com tendência a cicatrização por fibrose e formação de estenoses no intestino delgado, sobretudo no íleo terminal. Quando essas estenoses tornam-se hemodinamicamente e mecanicamente relevantes, o quadro clínico é clássico: vômitos progressivos, distensão abdominal e parada da eliminação de gases e fezes, muitas vezes de evolução subaguda a aguda. O pulo do gato no diagnóstico radiológico é saber distinguir obstrução mecânica de íleo adinâmico: na obstrução mecânica do intestino delgado geralmente há importante dilatação do delgado com níveis hidroaéreos e ausência ou muito pouco gás no cólon (sinal de interrupção do trânsito), enquanto o íleo adinâmico tende a apresentar gás difuso em delgado e cólon, sem transição abrupta. Bridas (aderências) são causa frequente de obstrução em pacientes operados, mas quando o paciente com Crohn não tem história cirúrgica prévia, a estenose inflamatória/fibrótica do próprio intestino é a principal suspeita. Mega cólon tóxico causa dilatação colônica maciça, sinais sistêmicos de toxemia e não se apresenta com padrão de pequeno intestino predominantemente dilatado. Fique ligado: na prática, a clínica + radiografia simples (delgado dilatado e cólon vazio) batem o martelo para obstrução mecânica de delgado, e em Crohn a primeira hipótese é estenose no segmento afetado.

Alternativa A: CORRETA. É a melhor hipótese. A apresentação descrita — vômitos, parada de eliminação de gases e fezes, distensão abdominal e radiografia com importante distensão do intestino delgado e ausência de gás no cólon — é típica de obstrução mecânica de delgado. Em Crohn de íleo distal, estenoses por inflamação crônica e fibrose são a causa mais comum de obstrução intestinal. Mesmo na ausência de cirurgia prévia, o processo transmural e cicatricial do Crohn leva à estreitamento luminal capaz de provocar obstrução aguda ou subaguda.

Alternativa B: INCORRETA. A atonia ileal (íleo adinâmico) provoca parada do trânsito intestinal funcional, mas o padrão radiológico costuma mostrar dilatação tanto do delgado quanto do cólon, sem um nível de transição bem definido e sem ausência de gás colônico tão marcada. Clinicamente, o íleo adinâmico está associado a causas sistêmicas (sepse, peritonite, uso de opioides, pós-operatório) e não costuma se limitar ao íleo terminal por doença inflamatória local.

Alternativa C: INCORRETA. Bridas (aderências) são causa importante de obstrução intestinal, especialmente em pacientes com cirurgias prévias. Na doença de Crohn, pode haver aderências secundárias, mas a pergunta enfatiza íleo distal acometido por Crohn em acompanhamento ambulatorial (sem relato de cirurgia), e as imagens mostram padrão típico de obstrução por estenose intrínseca. Além disso, a fisiopatologia predominante nas áreas acometidas por Crohn é estenose fibrótica/inflamatória do próprio segmento e não necessariamente bridas extracorporais.

Alternativa D: INCORRETA. Megacólon tóxico é complicação grave mais ligada à colite ulcerativa (ou colites infecciosas/ischemia com megacólon) e cursa com dilatação colônica maciça, febre alta, taquicardia, leucocitose e sinal de toxemia. O exame de imagem mostraria dilatação do cólon, não predominância de dilatação do intestino delgado com cólon vazio, como no enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. Não se aplica: uma das alternativas anteriores descreve corretamente o quadro. A estenose da doença de Crohn é a explicação mais coerente com clínica e imagem apresentadas.

Resposta: Alternativa A