Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: No caso da questão encontram um paciente do sexo masculino, portador de diversos fatores de risco para doença cardiovascular (Hipertensão Arterial Sistêmica, Dislipidemia e Tabagista atual 40 maços-ano) com queixa de provável angina estável. Em um indivíduo do sexo masculino nesta idade com clínica sugestiva e fatores de risco como os descrito acima, já podemos fechar o diagnóstico de doença arterial coronariana, mesmo antes de lançar mão de exames complementares.
Alternativa A: Segundo a mais recente diretriz de Síndrome Coronariana Crônica da Sociedade Europeia de Cardiologia recomenda-se realizar diretamente estratégia invasiva apenas para casos refratários à terapia medicamentosa interpretados como de maior risco. Para casos como este, recomenda-se realização de exames funcionais não invasivos para guiar a melhor estratégia terapêutica.
Alternativa B: Na escolha de qual método funcional não invasivo utilizar as diretrizes orientam avaliação individualizada, dependendo das características do paciente, expertise do local e da disponibilidade do exame. Um informação importante é que o ECG mostrar Bloqueio completo de Ramo esquerdo associado. Com essa informação, o teste ergométrico perde seu valor, posi as alterações eletrocardiográficas observadas durante o exame não podem ser bem visualizadas.
Alternativa C: A cintilografia miocárdica apresenta-se como um exame útil para avaliação do prognóstico, estratificação e de risco e orientação para melhor estratégia terapêutica do paciente com a vantagem de ser não invasivo.
Alternativa D: Segundo a mais recente diretriz de Síndrome Coronariana Crônica da Sociedade Europeia de Cardiologia, a opção da estratégia deve ser discutida e decidida pela equipe assistente, porém, como sugestão, a angiotomografia deve ser preferida para pacientes com baixa probabilidade de DAC.
Alternativa E: Precisamos de uma estratégia para estabelecer o prognóstico, realizando a estratificação de risco cardiovascular. O uso de exames laboratoriais como a dosagem de troponina dificilmente são de grande valor no contexto crônico.
Resposta correta, letra C.