Dica do autor: O manejo dos linfonodos em melanoma segue uma lógica direta: quando há linfonodo palpável, a conduta diagnóstica deve priorizar um método menos invasivo e que confirme a natureza metastática antes de qualquer cirurgia ampla. A punção aspirativa por agulha fina (PAAF), preferencialmente guiada por ultrassom, tem boa acurácia para identificar células neoplásicas em linfonodo palpável e é a porta de entrada para decidir a terapia regional. A pesquisa do linfonodo sentinela tem utilidade nos pacientes clinicamente negativos (linfonodo não palpável) para estadiamento e prognóstico; já a linfadenectomia eletiva e a radioterapia não são primeiras escolhas sem confirmação citológica ou evidência de doença sistêmica. Em linhas gerais: linfonodo palpável → PAAF (confirmação) → se positivo, avaliar imagem para estadiamento e planejar tratamento regional (cirúrgico ou multimodal) e sistêmico conforme extensão; se negativo e persistir alta suspeita, considerar repetição/biopsia excisional do linfonodo.

Alternativa A: INCORRETA. Biópsia excisional de um linfonodo inguinal palpável não é a primeira escolha diagnóstica. A PAAF é menos invasiva, tem menor risco de complicações locais e fornece rapidamente material para confirmar metástase. Além disso, a excisão sem planejamento cirúrgico adequado pode comprometer futuros procedimentos terapêuticos (como linfadenectomia radical) e a avaliação ganglionar regional.

Alternativa B: INCORRETA. Radioterapia isolada não é a conduta inicial para um linfonodo palpável suspeito de metástase de melanoma. A radioterapia pode ter papel adjuvante em situações selecionadas (doença residual, controle local quando cirurgia não é possível), mas antes de qualquer terapêutica local definitiva é fundamental obter diagnóstico citológico/histológico e estadiamento para decidir entre tratamento cirúrgico e/ou sistêmico.

Alternativa C: INCORRETA. Linfadenectomia inguinal seletiva (ou terapêutica) é indicada quando há confirmação de metástase nodal. Não se deve indicar linfadenectomia de primeira linha sem confirmação citológica ou histológica. Além disso, antes de indicar linfadenectomia em massa de 3,5 cm, é prudente realizar imagem para avaliar doença à distância e planejar o procedimento (superficial versus ilíaco-obturatória), o que reforça que a etapa diagnóstica por PAAF vem antes.

Alternativa D: INCORRETA. A pesquisa do linfonodo sentinela é indicada em pacientes com melanoma clinicamente negativo (sem linfonodo palpável) para detectar metástases subclínicas e estadiar a doença. Com linfonodo palpável, o mapeamento do sentinela costuma ser inexato e a técnica perde utilidade; portanto, não é a escolha correta quando já existe massa inguinal clínica.

Alternativa E: CORRETA. Punção para análise citológica (PAAF) é a conduta adequada inicial diante de linfonodo palpável suspeito. É um exame pouco invasivo, com boa sensibilidade/especificidade quando guiado por imagem, e que define se a massa é metástase de melanoma. Com citologia positiva, procede-se ao estadiamento por imagem e ao planejamento de tratamento regional (linfadenectomia terapêutica ou abordagem multimodal conforme extensão) e sistêmico. Se a PAAF for negativa, mas a suspeita clínica persistir, repete-se o exame ou se indica biopsia/excisão diagnóstica.

Resposta: Alternativa E