Dica do autor: O pulo do gato aqui é relacionar vômitos repetidos seguidos de hematêmese: isso sugere lesão mecânica da mucosa da junção esôfago-gástrica. A síndrome de Mallory-Weiss é exatamente isso — lacerações mucosas longitudinais no revestimento do esôfago distal e cardia, geralmente após vômitos intensos, arcadas ou esforço convulsivo. O sangramento costuma ser de intensidade variável, frequentemente autolimitado, mas pode necessitar de endoscopia e tratamento hemostático quando persistente. Diferencie de causas hemorrágicas por hipertensão portal (varizes) — que geralmente ocorrem em pacientes com sinais de doença hepática crônica — e de lesões ulcerosas, cuja história costuma ter dor epigástrica típica e relação com uso de AINEs/H. pylori. Síndromes hepáticas como Budd-Chiari cursam com dor abdominal e ascite/ hepatomegalia, não com hematêmese aguda após vômitos. No fim das contas, bater o olho e saber: vômito repetido + hematêmese = Mallory-Weiss na ponta da língua.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome de Budd-Chiari é trombose das veias hepáticas que leva a dor abdominal, hepatomegalia e ascite de instalação aguda ou subaguda; não apresenta relação temporal direta com vômitos seguidos de hematêmese. Não é o cenário clássico descrito no enunciado.

Alternativa B: CORRETA. Síndrome de Mallory-Weiss é a explicação clássica: lacerações mucosas na junção esôfago-gástrica após esforços de vômito repetido, provocando hematêmese. Paciente jovem, episódios de vômito nas horas precedentes e então vômito com sangue encaixam perfeitamente. O manejo pode incluir suporte, endoscopia diagnóstica e terapêutica se houver sangramento ativo.

Alternativa C: INCORRETA. Úlcera duodenal pode causar hematêmese ou melena, mas a apresentação típica envolve dor epigástrica em relação às refeições e fatores de risco (AINEs, H. pylori). Não há a associação imediata com vômitos repetidos antecedendo a hematêmese, que é o ponto-chave do caso.

Alternativa D: INCORRETA. Varizes esofágicas sangram em contexto de hipertensão portal e doença hepática crônica; o sangramento costuma ser volumoso e o paciente frequentemente tem antecedentes (icterícia, cirrose, ascite). Aqui faltam sinais de doença hepática e há claro gatilho (vômitos), o que torna as varizes menos prováveis.

Resposta: Alternativa B