Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: O carcinoma cutâneo de células escamosas (carcinoma espinocelular - CEC) é um câncer comum decorrente da proliferação maligna de queratinócitos epidérmicos. É o segundo tipo mais comum de câncer de pele, atrás do carcinoma basocelular (CBC), e é responsável por aproximadamente 20% dos cânceres de pele não melanoma. Fatores ambientais, genéticos e imunossupressão contribuem para o desenvolvimento do carcinoma de células escamosas, e entre os indivíduos de pele clara, os fatores de risco mais importantes são a exposição cumulativa ao sol (luz ultravioleta) e a idade. Há um risco aumentado de CEC, na pele com inflamação crônica. Aproximadamente 1% dos cânceres cutâneos surgem em pele cronicamente inflamada (por exemplo, cicatrizes de queimaduras, úlceras crônicas, dermatoses inflamatórias) e aproximadamente 95% destes são carcinomas cutâneos de células escamosas. A "Úlcera de Marjolin" é um termo usado para descrever um tipo raro de CEC que surge em locais de feridas crônicas ou cicatrizes, e sua transformação maligna costuma ser lenta, com tempo médio de latência de aproximadamente 30 anos. O tumor pode inicialmente se apresentar como uma ulceração que não cicatriza; nódulos podem se desenvolver conforme a lesão progride. Outros sinais clínicos incluem margens de feridas enroladas ou evertidas, tecido de granulação excessivo, rápido aumento de tamanho e sangramento ao toque. Os CECs que surgem no contexto de feridas crônicas ou cicatrizes são tipicamente agressivos e estão associados a um prognóstico ruim.
Alternativa A: INCORRETA. A úlcera de Cushing é uma úlcera gastro-duodenal produzida por pressão intracraniana elevada causada por um tumor intracraniano, traumatismo craniano ou outra lesão que ocupa espaço. A úlcera, geralmente única e profunda, pode envolver o esôfago, o estômago e o duodeno. O aumento da pressão intracraniana pode afetar diferentes áreas dos núcleos hipotalâmicos ou tronco encefálico, levando à superestimulação do nervo vago ou paralisia do sistema simpático. Ambas as circunstâncias aumentam a secreção de ácido gástrico e a probabilidade de ulceração da mucosa gastro-duodenal. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa B: CORRETA. É a lesão mais provável mediante quadro clínico.
Alternativa C: INCORRETA. A úlcera hipertensiva foi descrita em 1945 por Martorell como uma complicação da hipertensão arterial sistêmica (HAS) grave. É referida como úlcera de forma arredondada, de 2 a 4cm de diâmetro, de base granulosa ou necrótica, localizada no membro inferior, geralmente no terço inferior externo da perna, extremamente dolorosa – dor desproporcional ao tamanho da lesão – com predominância no sexo feminino, entre 50 e 60 anos, com HAS grave de longa duração e mal controlada. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa D: INCORRETA. Curling descreveu a primeira úlcera de estresse em 1842 . Tratavam-se de úlceras duodenais associadas a queimaduras como uma entidade clínica à parte do espectro clássico da doença péptica. A úlcera de estresse se desenvolve em minutos ou horas, e atinge a submucosa, na qual não há a fibrose típica da úlcera cloridropéptica. Não é o diagnóstico mais provável.
Resposta correta, letra B.