Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: A lesão renal é incomum no trauma pela sua localização retroperitoneal e por estar situado posteriormente aos arcos costais. Em trauma fechados, por exemplo, o acometimento renal ocorre somente em 10% dos casos. Dentre diversos sinais e sintomas, a hematúria é a mais frequente após o trauma renal, além de contusão em flanco abdominal e região lombar e fratura dos arcos costais inferiores. Em pacientes estáveis hemodinamicamente, aTC com contraste em três fases é o exame padrão-ouro. Após a realização do exame, a análise do resultado ajudará no estadiamento da lesão e, assim, será possível realizar o tratamento adequado. De acordo com a AAST, a lesão renal pode ser dividida em 5 graus. As lesões menores são as de I, II e III grau, enquanto as lesões maiores são as de grau IV e V. Nas lesões menores o tratamento é conservador, repouso e antibioticoterapia. As lesões grau V são frequentemente tratadas cirurgicamente, com realização de nefrectomia. As lesões grau IV, por fim, possuem tratamento controverso. A tendência atual é a conduta não operatória em pacientes que se mantém estáveis. Na vigência de instabilidade hemodinâmica o diagnóstico da lesão renal é feito somente no intraoperatório, no tratamento de outras lesões concomitantes.
Alternativa A: CORRETA. Nesse caso, pela persistência da instabilidade hemodinâmica por sangramento renal ou hematoma em expansão na zona 2 (local onde estão presentes rins, vasos renais e cólon ascendente e descentende), é mandatória a exploração cirúrgica, geralmente associada à nefrecotmia radical (a origem do sangramento é quase sempre renal ou dos vasos renais).
Alternativa B: INCORRETA. A presença de hematoma não é suficiente para indicar o tratamento cirúrgico.
Alternativa C: INCORRETA. Nesse caso a correção das lesões concomitantes será realizada, mas não há indicação de intervenção renal pela simples presença de uma lesão menor (grau III).
Alternativa D: INCORRETA. MEsmo em lesões renais de alto grau (IV e V), hoje, opta-se por condutas conservadores na vigência de estabilidade hemodinâmica, evitando a realização de nefrectomias.
Resposta correta, letra A.