"Nível de dificuldade – fácil.
Dica do professor: By-pass gástrico e Y-Roux é um procedimento bariátrico, primeiramente descrito em 1994, com uma grande evolução da sua mortalidade, apresentando atualmente taxas de 0,12%. Mantém-se como o padrão ouro contra os outros procedimentos bariátricos, induzindo uma maior perda de peso e uma melhor manutenção e duração da mesma. Por meio dessa técnica, há uma restrição da quantidade de comida ingerida e de nutrientes absorvidos, uma vez que há redução volumétrica estomacal por remoção do fundo e do corpo do estômago, causando também, alterações em alguns hormônios como a grelina, produzida pelo corpo do estômago e sendo um dos hormônios ligados ao estímulo da fome. Todos os pacientes que passarão por procedimento cirúrgico devem passar por uma avaliação cardiovascular, e não devem ser liberados se apresentarem muito alto risco de evento cardíaco adverso como IAM ou angina instável nos últimos dois meses, IC descompensada, arritmia severa, doença valvar importante (principalmente estenose aórtica).
Alternativa A: incorreta. Na suspeita de esteato-hepatite, o paciente deve ser testado para seu perfil hepático associado a algum exame de imagem para que receba tratamento adequado para sua patologia.
Alternativa B: incorreta. Pacientes obesos apresentam alterações importantes respiratórias e cardiovasculares que podem interferir com a anestesia geral pré-procedimento, merecendo avaliação pré-operatória por pneumologista, no entanto, não há contraindicação absoluta no caso de hipertensão pulmonar.
Alternativa C: incorreta. Pacientes com insuficiência renal, devem ter colhidos seus dados de função renal, ureia e creatinina, e se portador de HAS ou DM, deve também realizar hemoglobina glicada 8 horas antes do procedimento para avaliação do grau glicêmico.
Alternativa D: correta. IAM nos últimos dois meses coloca o paciente como muito alto risco para evento cardíaco adverso e o mesmo não deve ser liberado para realização de procedimento cirúrgico.
Alternativa correta: Letra D.
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