Dica do autor: Empiema pleural em criança é uma complicação da pneumonia quando o líquido pleural contém pus ou apresenta parâmetros bioquímicos/inflamatórios que impedem sua reabsorção. O diagnóstico e a estratégia terapêutica são guiados pela imagem e pelo aspecto do líquido: quando o derrame é volumoso e livre (sem septações ao ultrassom) e causa repercussão respiratória, a drenagem pleural mecânica associada a antibioticoterapia endovenosa adequada é o passo mais importante — é o pulo do gato. Ultrassom é a melhor ferramenta à beira do leito para avaliar presença de septações e orientar punção/drenagem. Se houver septações marcantes ou falha da drenagem simples, passa-se para fibrinolíticos intrapleurais ou intervenção cirúrgica (VATS). Evite exames que atrasem a terapia (ressonância desnecessária) ou terapias direcionadas a etiologias improváveis (antifúngicos) sem evidência. Broncoscopia fica reservada para casos com suspeita de corpo estranho, obstrução brônquica persistente ou quando houver necessidade de coleta broncoalveolar após falha diagnóstica por métodos menos invasivos.

Alternativa A: INCORRETA. Associar anfotericina B é indicar tratamento antifúngico potente sem evidência de infecção fúngica. Empiema pediátrico é, na grande maioria, bacteriano (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, outros). Antifúngicos sistêmicos só têm lugar quando houver contexto ou cultura que sugira fungo — caso contrário expõem a criança a toxicidade e atrasam a conduta correta.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar ressonância magnética com sedação antes de intervir é perda de tempo e pode postergar tratamento eficaz. Ressonância não é necessária para decidir drenagem pleural: ultrassom e radiografia já dão a informação prática (volume, presença/ausência de septações). Em situação de derrame volumoso e empíema confirmado, o manejo imediato é a drenagem, não exame complementares demorados.

Alternativa C: CORRETA. Realizar drenagem simples de tórax e controle radiológico é a conduta apropriada aqui. O derrame volumoso sem septações ao ultrassom indica líquido livre que tende a drenar bem por cateter pleural (pigtail) ou tubo torácico; associar antibioticoterapia empírica adequada e colher amostras para cultura do líquido. Monitorar clínica e imagem; se houver falha da drenagem, persistência de loculações ou piora, considerar fibrinolítico intrapleural ou VATS.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar broncoscopia com lavado broncoalveolar apenas para diagnóstico etiológico não é a primeira escolha. Broncoscopia é útil em situações específicas (suspeita de corpo estranho, atelectasia por plug, hemoptise ou quando se busca patógenos intratorácicos após falha diagnóstica), mas não substitui drenagem pleural em empiema volumoso — além de ser um procedimento com necessidade de sedação e riscos, sem benefício imediato na resolução do derrame.

Resposta: Alternativa C