Dica do autor: Pré-eclâmpsia grave e eclâmpsia têm risco elevado de convulsões por alterações na autoregulação cerebral, isquemia/lesão endotelial e edema vasogênico. O pulo do gato é entender que a conduta não é só baixar a pressão — é prevenir e interromper as crises convulsivas. O sulfato de magnésio é o anticonvulsivante de escolha na iminência de eclâmpsia e na eclâmpsia estabelecida: age como estabilizador neuronal (bloqueio de receptores NMDA e redução da excitabilidade), tem efeito vasodilatador cerebral e melhora a perfusão. NA PRÁTICA, usa-se esquemas conhecidos (ex.: regime de Zuspan: 4 g IV em bolo seguido de infusão de 1–2 g/h; ou Pritchard: 4 g IV em bolo + 10 g IM, com manutenção IM a cada 4 horas) e mantém-se o tratamento por 24 horas após o parto ou após a última crise. Fique ligado na monitorização: depressão respiratória, diminuição dos reflexos tendinosos profundos e oligúria são sinais de toxicidade — o antídoto é gluconato de cálcio.

Alternativa A: INCORRETA. A nifedipina é um bloqueador de canais de cálcio usado para controle da pressão arterial em gestantes (principalmente em consultas e para urgências hipertensivas sem gravidade), e também para toque a termo no trabalho de parto em alguns contextos. Não tem eficácia comprovada como profilaxia antiepiléptica na eclâmpsia. Ou seja, resolve pressão, mas não é o fármaco de escolha para prevenir convulsões.

Alternativa B: INCORRETA. A metildopa é um anti-hipertensivo clássico na gestação, bem tolerado para o controle crônico da hipertensão ovular. Contudo, não possui ação anticonvulsivante relevante e, portanto, não é indicada para profilaxiar convulsões na iminência de eclampsia nem para tratamento da eclampsia.

Alternativa C: CORRETA. O sulfato de magnésio é o padrão-ouro para profilaxia e tratamento das convulsões na pré-eclâmpsia grave e na eclâmpsia. Além do mecanismo central (redução da excitabilidade neuronal, bloqueio de receptores NMDA), tem efeitos hemodinâmicos benéficos no leito cerebral. Deve-se iniciar imediatamente quando há sinais de iminência de eclampsia ou eclampsia estabelecida e manter por pelo menos 24 horas após o parto ou a última convulsão. Monitorar respiração, reflexos e diurese; em caso de intoxicação, administrar gluconato de cálcio 10% IV como antídoto.

Alternativa D: INCORRETA. Pindolol é um betabloqueador com efeitos cardiovasculares, eventualmente usado em doenças cardiológicas, mas não tem papel no controle ou prevenção de convulsões na eclampsia. Beta-bloqueadores não são a escolha para profilaxia anticonvulsivante nem para manejo agudo de eclampsia.

Alternativa E: INCORRETA. O nitroprussiato de sódio é um vasodilatador potente usado em crises hipertensivas quando é necessário reduzir rapidamente a pressão arterial; pode ser usado em alguns casos de pré-eclâmpsia grave refratária para controlar a PA. No entanto, não previne convulsões — tem risco de toxicidade por cianeto e atravessa a placenta — e portanto não substitui o sulfato de magnésio como profilaxia antiepiléptica.

Resposta: Alternativa C