Dica do autor: O ponto-chave aqui é diferenciar infecção primária de recorrente e avaliar a presença de lesões ou pródromos no trabalho de parto. Na recorrência genital por herpes simplex a transmissibilidade vertical é muito menor do que na infecção primária, porque a mulher já tem anticorpos maternos que conferem proteção parcial ao feto e ao recém‑nascido. Por isso, se no momento do parto não há lesões visíveis nem sintomas sugestivos de recidiva (ardência, dor, parestesia), o parto vaginal é aceitável e preferível. O uso de antivirais profiláticos na intraparto não é rotina: aciclovir oral é indicado como terapia supressiva no final da gestação para reduzir risco de recidiva e necessidade de cesariana, mas não muda a conduta intraparto quando não há lesões. A cesariana está indicada quando houver lesões ativas ou pródromos no momento do trabalho de parto, ou ocorrência de infecção primária recente no terceiro trimestre. Ganciclovir não tem indicação para herpes genital — é dirigido a citomegalovírus e tem toxicidade maior. Resumindo: bater o olho e saber — recorrência + ausência de lesões = tentativa de parto vaginal; lesões ativas ou primoinfecção recente = cesárea.

Alternativa A: CORRETA. Em portadora de recidiva de herpes genital sem lesões nem pródromos no trabalho de parto, a conduta é permitir parto vaginal. Não há indicação de administração rotineira de aciclovir intraparto nesses casos; a proteção conferida pelos anticorpos maternos e o baixo risco de transmissão justificam a via vaginal. Além disso, evitar cesariana desnecessária reduz morbidade materna e intervenções no recém‑nascido.

Alternativa B: INCORRETA. Administrar aciclovir sistematicamente durante o trabalho de parto quando não há lesões não é recomendação padrão. O que se faz com frequência é terapia supressiva oral com aciclovir (ou valaciclovir) a partir de 36 semanas para reduzir recidivas no parto, mas durante o trabalho de parto, na ausência de lesões ou sintomas, não há necessidade de instaurar tratamento intraparto apenas para permitir vaginalização.

Alternativa C: INCORRETA. Cesariana sem indicação (isto é, na ausência de lesões ativas ou pródromos) não é justificada apenas por história de episódios de herpes durante a gestação. A cesariana visa reduzir risco de transmissão quando houver lesões ativas ou primoinfecção recente no terceiro trimestre; ela traz riscos cirúrgicos que devem ser pesados antes de sua indicação.

Alternativa D: INCORRETA. Cesárea com aciclovir combina uma intervenção desnecessária (cesárea sem lesões) com tratamento antiviral intraparto que também não é rotineiro nesses casos. Aciclovir intravenoso é reservado para doença materna grave ou infecção neonatal suspeita; o uso profilático associado a cesárea em paciente assintomática não é prática indicada.

Alternativa E: INCORRETA. Ganciclovir não é antiviral de escolha para herpes simplex genital; é usado principalmente para citomegalovírus e tem perfil de toxicidade distinto. Portanto, sua utilização para prevenir transmissão perinatal de HSV é inadequada e sem fundamento.

Resposta: Alternativa A