Dica do autor: A angina de Prinzmetal é um fenômeno de vasoespasmo epicárdico coronariano que provoca isquemia transitória, tipicamente em repouso, podendo cursar com supradesnível de ST durante os episódios. O ponto-chave é a hiperreatividade da musculatura lisa coronariana e a disfunção endotelial, que tornam as artérias suscetíveis a espasmos agudos — e não tanto à obstrução fixa por placa aterosclerótica. Clinicamente, pacientes com angina vasospástica frequentemente têm histórico de distúrbios vasoespásticos sistêmicos: enxaqueca com aura e fenômeno de Raynaud são exemplos clássicos. O tratamento de primeira linha são bloqueadores de canal de cálcio e nitratos; tabagismo e uso de cocaína são fatores precipitantes importantes. Então, quando o paciente com espasmo coronariano também tem outro problema de “vaso que contrai demais”, a enxaqueca aparece como o parceiro mais provável — é o pulo do gato para conectar os sintomas coronarianos a um distúrbio neurovascular vasospástico.

Alternativa A: CORRETA. A enxaqueca (migrânea), especialmente a migrânea com aura, está associada a distúrbios vasospásticos e disfunção autonômica; há correlação entre episódios de vasoconstrição cerebral e a tendência a espasmos em outros leitos vasculares, incluindo as coronárias. Na prática, bater o olho e saber: paciente com angina vasospástica tem maior chance de ter história de enxaqueca do que de ter, por exemplo, úlcera péptica. Além disso, os mecanismos fisiopatológicos — hiperexcitabilidade vascular e disfunção endotelial — aproximam as duas condições.

Alternativa B: INCORRETA. Úlcera péptica é uma doença do trato gastrointestinal relacionada a H. pylori, AINEs ou distúrbios ácido-peptídicos; não há relação fisiopatológica direta com espasmo coronariano. Pode haver dor torácica epigástrica que confunda o quadro, mas úlcera não é um marcador ou causa de angina de Prinzmetal.

Alternativa C: INCORRETA. Doença vascular periférica (DVP) refere-se a aterosclerose obstrutiva das artérias dos membros inferiores; é típica de aterosclerose sistêmica e fatores de risco como diabetes e tabagismo. Embora pacientes com DVP tenham maior risco de doença coronariana aterosclerótica, DVP não é caracteristicamente um distúrbio vasospástico que explique espasmo coronariano agudo como na angina de Prinzmetal.

Alternativa D: INCORRETA. Artrite reativa é uma artrite asséptica pós-infecciosa que acomete articulações e, eventualmente, olhos e uretra; não existe associação com vasospasmo coronariano. Não é um quadro vasospástico nem factor predisponente para angina Prinzmetal.

Alternativa E: INCORRETA. Artrite reumatoide é uma doença inflamatória sistêmica que aumenta o risco de aterosclerose acelerada e doença coronariana em longo prazo, mas sua relação é com aterosclerose inflamatória crônica, não com espasmo coronariano paroxístico típico da angina de Prinzmetal. Portanto, não é a associação mais provável no contexto da questão.

Resposta: Alternativa A