Dica do autor: O que define se houve ovulação é a presença de atividade lútea: após a ovulação o corpo lúteo produz progesterona em níveis elevados, provocando a transformação secretora do endométrio e preparando o útero para a possível gestação. Na prática clínica usamos a dosagem de progesterona no período lúteo (geralmente metade final do ciclo) como marcador indireto da ovulação — valores baixos sugerem ausência de ovulação (anovulação) ou produção luteal insuficiente; valores claramente elevados confirmam que houve ovulação. Beta‑hCG negativo exclui gravidez como causa do atraso. Já FSH, LH e estradiol normais indicam que não há hipogonadismo ou falência ovariana franca e que houve estímulo estrogênico adequado na fase folicular. O pulo do gato é lembrar que a fase secretória do endométrio e a manutenção de um corpo lúteo ativo dependem da progesterona: sem progesterona suficiente, o endométrio permanece em fenótipo proliferativo e não secretório.

Alternativa A: INCORRETA. Para estar na fase secretória endometrial é preciso ação da progesterona proveniente do corpo lúteo. Nesta paciente a progesterona está abaixo do esperado, logo o endométrio dificilmente estaria na fase secretória. O quadro descrito corresponde mais a um endométrio em fase proliferativa por exposição estrogênica sem luteogênese eficiente.

Alternativa B: INCORRETA. Corpo lúteo persistente (ou quisto do corpo lúteo) costuma manter níveis de progesterona elevados e geralmente cursa com amenorreia/atraso e eventual hemorragia por retenção; aqui, pelo contrário, a progesterona está baixa, o que afasta a presença de um corpo lúteo funcional ou persistente.

Alternativa C: CORRETA. Progesterona baixa no período em que se esperaria atividade lútea é o achado clássico de anovulação ou de ausência de formação de corpo lúteo funcional. Com FSH, LH e estradiol dentro da normalidade e beta‑hCG negativo, a explicação mais simples é que a paciente não ovulou neste ciclo — ou ovulou tardiamente/insuficientemente — resultando em queda da progesterona e atraso menstrual.

Alternativa D: INCORRETA. Atrofia endometrial está associada a hipoestrogenismo crônico (ex.: menopausa, uso prolongado de análogos, jejum extremo), com estradiol baixo e sangramento mínimo. Nesta paciente o estradiol está normal, portanto atrofia endometrial não é o cenário compatível.

Alternativa E: INCORRETA. Anticoncepcionais combinados suprimem a ovulação e geralmente deprimem FSH/LH e alteram os níveis endógenos de estradiol; como FSH, LH e estradiol estão informados como normais, e a paciente trouxe beta‑hCG negativo com baixa progesterona isolada, o padrão não aponta claramente para uso de anticoncepcional combinado como causa primária do achado.

Resposta: Alternativa C