Dica do autor: A classificação de Johnson separa as úlceras pépticas segundo a topografia e o comportamento secretor ácido. O ponto-chave para bater o olho é lembrar que tipos relacionados ao corpo e ao terço proximal do estômago (tipos I e IV) não decorrem de hipersecreção ácida como causa primária: aí o problema costuma ser mais a perda da defesa mucosa (lesão local, isquemia, H. pylori ou drogas) do que excesso de ácido. Mesmo assim, o ácido clorídrico continua sendo um cofator importante — ou seja, não é o motor principal, mas contribui para a manutenção e progressão da lesão, facilitando a ação da pepsina e impedindo a cicatrização. Resumindo na prática: nem sempre “muito ácido = úlcera”; em muitos casos o pulo do gato é a mucosa frágil com um ácido que ajuda, não que manda.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que há hipersecreção ácida e que o ácido é "coenzima" na formação — expressão equivocada. Primeiro, as úlceras tipo I (menor curvatura do corpo) e IV (próximas ao cardia) geralmente não têm hipersecreção como mecanismo principal. Segundo, "coenzima" é termo bioquímico impróprio para descrever o papel do HCl; o termo adequado é cofator ou fator adjuvante. Portanto a alternativa erra tanto no mecanismo quanto na terminologia.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que há hipersecreção ácida e que o ácido é o fator principal — isso descreve melhor as úlceras duodenais e alguns subtipos gástricos associados a hipersecreção (p.ex. Johnson II ou III), mas não se aplica aos tipos I e IV. Nesses últimos, a lesão da barreira mucosa é o que predomina; o ácido ajuda, mas não é o elemento causal principal.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma corretamente que não há hipersecreção, mas erra ao dizer que o ácido não participa. Mesmo com secreção ácida normal ou até reduzida, o ácido clorídrico age como cofator: facilita a ação da pepsina, agrava a lesão da mucosa e dificulta a cicatrização. Ou seja, não é a causa maior, mas participa do processo patológico.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa acerta ao reconhecer que nos tipos I e IV de Johnson não há hipersecreção ácida como causa primária e, ao mesmo tempo, que o ácido clorídrico tem papel de cofator na formação e manutenção da úlcera. É a descrição mais fiel ao que vemos na prática: defesa mucosa comprometida + presença de ácido = úlcera, sem que o ácido seja o principal responsável.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma das anteriores" só seria correta se todas as outras estivessem erradas. Como a alternativa D está correta, E está errada.

Resposta: Alternativa D