Nível de dificuldade: Moderado
Dica do Professor: Na infância a tuberculose é tipicamente paucibacilar, dessa forma mesmo que se consiga realizar o estudo do escarro, este consuma ser negativo. Os sintomas apresentados são também geralmente inespecíficos, dificultando o diagnóstico diferencial com as demais infecções da infância. Tais fatores tornam o diagnóstico de tuberculose na infância um maior desafio. O escore brasileiro recomendado pelo Ministério da Saúde é o mais recomendado em nosso meio e avalia critérios clínicos, epidemiológicos, radiológicos e a prova tuberculina na investigação diagnóstica. Pontuações >= 40 no escore indicam diagnóstico bastante provável, enquanto 30 a 35 são indicativos de diagnóstico possível e o tratamento pode ter início segundo o critério médico.
Alternativa A: CORRETA. A prova tuberculínica é um exame importante exame na avaliação de tuberculose e baseia-se na inoculação intradérmica de um derivado proteico purificado (PPD) contendo os principais antígenos do bacilo de Koch. Nos pacientes que já tiveram contato com o bacilo vem a ocorrer no intervalo de 48 - 72h uma reação na forma de lesão eritematosa e endurada, que é utilizada para medição da prova tuberculínica. O escore brasileiro pontua que valores >=10mm em crianças vacinadas com BCG a menos de 2 anos ou valores >= 5mm em crianças não vacinas ou vacinadas com BCG a mais de dois anos devem ser interpretados como infecção pelo bacilo de Koch, portanto tais resultados representam forte fator preditivo no auxílio do diagnóstico da tuberculose.
Alternativa B: INCORRETA. O escore brasileiro utiliza o conceito de desnutrição grave para avaliação dos parâmetros de diagnóstico da tuberculose.
Alternativa C: INCORRETA. O escore brasileiro é utilizado com enfoque nas crianças e adolescentes <= 10 anos de idade. Isso ocorre pois nessa faixa de idade a tuberculose costuma ser paucibacilar e a criança apresenta dificuldades para expectorar, dificultando a abordagem diagnóstica. No entanto em faixa de idade superior a estas, o adolescente começa a apresentar um padrão mais aproximado ao padrão clínico do adulto, com maior presença de sinais e sintomas respiratórios e resultados positivos frentes a baciloscopia e cultura.
Alternativa D: INCORRETA. O quadro clínico da tuberculose em crianças costuma ser bastante inespecífico, portanto, pode ser confundido com outras infecções da infância. De forma geral, na suspeita de tuberculose deve-se procurar tosse crônica, redução do apetite e perda de peso.
Resposta correta, letra A.