Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão bastante direta, abordando as indicações cirúrigicas na pancreatite crônica. A pancreatite crônica é um tema comumente abordadado na área de gastroenterologia nos concursos de residência médica. A pancreatite crônica é uma doença inflamatória crônica progressiva que acomete o pânceras exócrino e endócrino, podendo gerar diversos sintomas em virtude do prejuízo da função pancreática, além de ser uma causa importante de dor abdominal. A maioria dos casos de pancreatite crônica podem ser manejados clinicamente, no entanto, a dor abdominal refratária ao tratamento clínico (principal indicação), pseudocistos sintomáticos, icterícia obstrutiva persistente, fístulas pancreáticas, suspeita de malignidade e o comprometimento de órgãos adjacentes são indicações de intervenções cirúrgicas.
Alternativa A: INCORRETA. A diabetes que pode surgir como consequencia do acometimento do pâncreas exócrino na pancreatite crônica não é indicação de tratamento cirúrgico, uma vez que não existe intervenção cirúrgica capaz de permitir o retorno da secreção de insulina pelo pâncreas. Ela deve ser tratada como um caso de diabetes insulino-dependente. A esteatorreia é uma consequência comum da insuficiência do pâncreas exócrino e é tratada com a reposição de enzimas pancreáticas antes das refeições, não constituindo indicação de tratamento cirúrgico.
Alternativa B: CORRETA. Alternativa correta. A dor grave e incapacitante é a principal indicação cirúrgica. Pseudocistos sintomáticos também devem ser abordados cirurgicamente, bem como icterícia obstrutiva persistente.
Alternativa C: INCORRETA. Como explicado anteriormente, a esteatorreia não é uma indicação de tratamento cirurgico na pancreatite crônica. Além disso, a etiologia biliar normalmente é associada à pancreatite aguda e não é uma indicação de abordagem cirúrgica do pâncreas, e sim de realização de colecistectomia na mesma internação, após resolução do quadro agudo de pancreatite.
Alternativa D: INCORRETA. A esteatorreia não é indicação cirúrgica. A ascite pode indicar cirurgia quando decorrente de fístula pancreática de alto débito.
Alternativa E:
Resposta correta, letra B.