Dica do autor: O diagnóstico de rinossinusite aguda na criança é, em regra, clínico. O pulo do gato é reconhecer padrões temporais e sinais que sugerem infecção bacteriana sobreposta: sintomas persistentes por >10 dias sem melhora, início agudo e severo com febre alta (>39 °C) e drenagem purulenta, ou piora aguda após melhora inicial (duplo pico). Em pediatria, muitos sintomas são inespecíficos (coriza, obstrução nasal) e as adenoides podem manter secreção purulenta de maneira crônica. Exames de imagem não confirmam etiologia infecciosa isoladamente — são úteis quando há suspeita de complicação (orbital, óssea ou intracraniana) ou quando se planeja cirurgia. Tomografia é o método de escolha para avaliar anatomia e complicações, mas não é indicada para o diagnóstico rotineiro de uma rinossinusite não complicada. Radiografia simples tem pouca acurácia e pode tanto subestimar quanto superestimar a doença. Fibroscopia nasal pode ser útil em casos selecionados (obstrução crônica, suspeita de corpo estranho, avaliação de adenoide), mas também não é necessária para confirmar rinossinusite aguda típica. No fim das contas, na maioria dos pré-escolares com quadro compatível — secreção purulenta, obstrução e febre — a anamnese direcionada e o exame físico bem feito batem o olho e já fecham o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia computadorizada de seios da face é o exame de escolha quando se quer avaliar detalhadamente a anatomia, pesquisar complicações (abscesso orbital, osteomielite, tromboflebite cavernosa, extensão intracraniana) ou no planejamento cirúrgico. Porém, na rinossinusite aguda não complicada em crianças, a TC não é indicada rotineiramente porque pode mostrar alterações inespecíficas (espessamento mucoso, níveis de fluido) que não correlacionam bem com infecção bacteriana e expõe a criança à radiação.

Alternativa B: INCORRETA. O raio‑X dos seios da face tem baixa sensibilidade e especificidade e não altera conduta na maioria dos casos. Achados radiográficos podem ser transitórios e comuns em quadros virais ou alergia. Por isso, não se recomenda RX simples para confirmar rinossinusite aguda em crianças sem sinais de complicação.

Alternativa C: INCORRETA. A nasofibrolaringoscopia permite visualizar cavidade nasal e orofaringe, avaliar adenoides, identificar corpos estranhos e obter secreção para culturas quando necessário. É ferramenta útil em rinossinusite crônica ou obstrução nasal persistente, mas não é exigida para o diagnóstico clínico da rinossinusite aguda típica; não substitui a anamnese e o exame físico como método diagnóstico inicial.

Alternativa D: CORRETA. Anamnese dirigida e exame físico detalhado são suficientes para diagnosticar rinossinusite aguda não complicada na criança. Os critérios clínicos (duração, purulência da secreção, febre, piora após melhora) orientam se a etiologia é provavelmente bacteriana e se há indicação de tratamento antibiótico. Essa abordagem evita exames desnecessários e exposição a radiação ou procedimentos invasivos.

Alternativa E: INCORRETA. A ressonância magnética tem baixa resolução para detalhes ósseos dos seios e não é rota de primeira linha para avaliação de rinossinusite. É reservada para investigação de complicações intracranianas ou quando se precisa melhor caracterizar extensão de processo inflamatório para o sistema nervoso central, sendo, portanto, desnecessária para confirmar rinossinusite aguda simples.

Resposta: Alternativa D