Dica do autor: O eletrocardiograma do jovem com episódios de palpitação e síncope sugere pré-excitação ventricular por via acessória (síndrome de Wolff‑Parkinson‑White): PR curto, onda delta e complexo QRS alargado. O pulo do gato é entender que a via acessória pode conduzir impulsos atriais muito rápido na presença de fibrilação atrial ou taquicardia ortodrômica, provocando taquiarritmias potencialmente hemodinamicamente instáveis e até degeneração em fibrilação ventricular. Em pacientes sintomáticos — e mais ainda na presença de síncope, que sugere risco de instabilidade — o tratamento definitivo é a ablação por radiofrequência da via acessória. Manter o paciente apenas com drogas que bloqueiam o nó AV (bloqueadores de canal de cálcio, betabloqueadores, digoxina, adenosina) é perigoso quando há pré‑excitação, porque essas drogas podem aumentar a condução pela via acessória e precipitar ritmo ventricular muito rápido. Em situações agudas de pré‑excitação com taquicardia e instabilidade, a cardioversão elétrica é a conduta imediata; se estável e com fibrilação pré‑exposta, agentes que atuam na via acessória (ex.: procainamida IV) são preferíveis. No fim das contas, para um paciente jovem com episódios recorrentes e síncope, a ablação é curativa e é a escolha de primeira linha.

Alternativa A: INCORRETA. Bloqueadores de canal de cálcio (como verapamil/diltiazem) agem principalmente no nó AV. Em presença de pré‑excitação esses fármacos podem reduzir a condução nodal e favorecer a condução pela via acessória, aumentando o risco de resposta ventricular muito rápida e consequente instabilidade ou fibrilação ventricular. Portanto, não são indicados como terapia definitiva nem de rotina nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. O desfibrilador implantável (CDI/DAI) é indicado para prevenção secundária em sobreviventes de parada cardíaca por arritmia ventricular sustentada ou para certas cardiomiopatias de alto risco. Em uma síndrome de pré‑excitação com síncope e palpitação, a causa mais provável é taquiarritmia supraventricular ou condução rápida pela via acessória; a correção é a ablação da via acessória, não o implante de desfibrilador.

Alternativa C: INCORRETA. O marcapasso atrioventricular não trata o mecanismo da pré‑excitação nem evita a condução anterógrada pela via acessória. Marcapasso é indicado em bloqueios AV ou bradicardia sintomática, não em síndrome de Wolff‑Parkinson‑White com taquiarritmias paroxísticas.

Alternativa D: INCORRETA. Amiodarona tem efeito misto e, apesar de já ter sido usada, não é a melhor escolha em pré‑excitação aguda; por seu efeito bloqueador nodal pode, em certas situações, aumentar a condução pela via acessória e agravar o quadro. Além disso, é uma droga com perfil de efeitos adversos importante e não oferece a cura que a ablação proporciona. Logo, não é a conduta de escolha aqui.

Alternativa E: CORRETA. A ablação por radiofrequência da via acessória é a terapia curativa e de escolha em pacientes sintomáticos com síndrome de pré‑excitação, especialmente quando há síncope ou sinais de alto risco. Procedimento com alta taxa de sucesso e baixo risco a longo prazo em centros experientes, evita recidiva das taquiarritmias e elimina o risco de condução anterógrada rápida pela via acessória.

Resposta: Alternativa E