Dica do autor: Na prática clínica, o pulo do gato para diferenciar lesões ovarianas benignas de suspeitas é a ultrassonografia transvaginal com avaliação morfológica e Doppler. Lesões benignas tendem a ser císticas, uniloculares, com conteúdo anecóico (líquido puro), parede fina e sem projeções endocísticas sólidas. A presença de componentes sólidos, vegetações/papilações, septos espessos, contornos irregulares ou fluxo sanguíneo central de baixa resistência aumenta a probabilidade de malignidade. Em termos práticos: se o exame mostra uma imagem limpa, sem fluxo intralesional significativo e sem nódulos ou papilas, dá para ficar mais tranquilo. Já sinais como vascularização abundante, resistência baixa ao Doppler, áreas sólidas e bilateridade acendem o sinal de alerta. O raciocínio é anatômico-fisiopatológico: tumores malignos estimulam neoangiogênese, o que se traduz em aumento do fluxo e vasos intralesionais; lesões benignas, quando vascularizadas, costumam ter fluxo periférico e de baixa intensidade.

Alternativa A: INCORRETA. Vegetações intracísticas (papilas) são um sinal de alerta. Mesmo que as papilas fiquem apenas no interior da cavidade cística, elas representam tecido sólido e podem corresponder a crescimento tumoral ativo — são achados que aumentam a probabilidade de neoplasia borderline ou maligna. Em suma: vegetação = suspeita, não tranquiliza.

Alternativa B: INCORRETA. Bilateralidade não é sinal de benignidade e, na verdade, pode elevar a suspeita dependendo do contexto. Metástases ovarianas e alguns carcinomas epiteliais frequentemente acometem os dois ovários. Há lesões benignas que podem ser bilaterais (ex.: endometriomas, cistos funcionais, teratomas), mas a presença de bilateralidade por si só não dá tranquilidade; exige correlação com morfologia e Doppler.

Alternativa C: CORRETA. Vascularização escassa no Doppler é um achado que favorece benignidade. Lesões benignas tendem a ter pouco fluxo intralesional ou fluxo periférico fraco; já os tumores malignos costumam mostrar vascularização central, abundantemente colorida, e índices de resistência/indíces de pulsatilidade baixos. Portanto, a ausência ou escassez de fluxo é um dos parâmetros que deixa o ginecologista mais tranquilo quanto à natureza benigna da lesão.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor pequeno pode até ser tranquilizador, mas quando é sólido e com contornos irregulares passa a ser preocupante — componente sólido e irregular é típico de lesão potencialmente maligna. O tamanho isolado não sobrepõe o caráter sólido/irregular.

Alternativa E: INCORRETA. Áreas císticas intercaladas com áreas sólidas configuram lesão mista, o que eleva a chance de neoplasia borderline ou maligna. Há exceções (ex.: teratoma maduro tem componente sólido característico), mas, de forma geral, padrão misto aumenta o grau de suspeição e não é um achado que tranquiliza.

Resposta: Alternativa C