Dica do autor: Quando a gente avalia úlceras genitais o truque é olhar três coisas: número e padrão das lesões, dor e comportamento dos linfonodos. Herpes costuma dar múltiplas lesões vesiculares agrupadas que rompem e formam pequenas úlceras dolorosas, com recidivas — por isso a história de episódios recorrentes é o pulo do gato para suspeitar HSV. A sífilis primária tipicamente aparece como uma lesão única, com borda indurada e base geralmente limpa, indolor, e os linfonodos inguinais costumam ser aumentados porém sem sinais inflamatórios (não dolorosos, firmes). A donovanose (granuloma inguinale) é caracterizada por úlceras exuberantes, friáveis, com tecido de granulação «carne‑vermelha», altamente vascularizadas, que sangram ao toque e não costumam ser dolorosas; adenomegalia significativa é incomum ou só aparece por contiguidade. Já o cancro mole (chancroide) provoca úlceras dolorosas, de fundo purulento e bordas irregulares, com adenopatia inguinal dolorosa frequentemente supurada. Fique ligado: na prática, a confirmação exige exames (sorologia para sífilis, PCR/cultura/Tzanck para HSV, busca de corpos de Donovan em esfregaço ou biópsia), mas o exame clínico orienta muito bem a hipótese inicial.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa casa certinho com as apresentações clássicas: Maria descreve quadro recorrente de vesículas que evoluem para úlceras dolorosas — padrão típico de herpes genital. Joana tem uma úlcera única, indurada e indolor com adenopatia inguinal não inflamatória — quadro clássico da sífilis primária (cancro único, indurado, sem dor). Antônia apresenta lesões que evoluem para úlceras não dolorosas, altamente vascularizadas e que sangram facilmente — descrição compatível com donovanose (granuloma inguinale). No fim das contas, a tríade apresentada aqui bate com as feições clínicas clássicas de HSV, Treponema pallidum e Klebsiella granulomatis (donovanose), respectivamente.

Alternativa B: INCORRETA. Troca-se a ordem: Maria seria donovanose — não faz sentido porque donovanose costuma ser progressiva, granulomatosa e não episódica com vesículas dolorosas. Joana como sífilis está correta isoladamente, mas Antônia colocada como herpes está fora: herpes provoca úlceras dolorosas e vesículas agrupadas, não úlceras granulomatosas, friáveis e sangrantes como descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui Maria está bem posicionada como herpes, mas Joana foi classificada como cancro mole (chancroide) — esse diagnóstico exige úlcera dolorosa, fundo purulento e bordas irregulares, com adenopatia dolorosa e frequentemente supuração, o que contraria a descrição de úlcera indurada e indolor de Joana. Antônia como donovanose estaria correta, mas a justificativa global falha por causa do erro no caso de Joana.

Alternativa D: INCORRETA. Coloca cancro mole como primeira e donovanose como segunda — totalmente trocado. Cancro mole costuma ser doloroso e com adenopatia inflamatória; já Joana tem lesão indolor e linfadenopatia não inflamatória, que é mais compatível com sífilis primária. Além disso, a ordem geral não bate com os quadros clínicos descritos.

Alternativa E: INCORRETA. Aqui Maria seria sífilis primária — mas a sífilis inicial costuma ser uma única lesão indolor e indurada, não recidivante com vesículas dolorosas como no caso dela. Antônia colocada como herpes também não condiz com úlcera altamente vascularizada e que sangra facilmente; herpes é tipicamente dolorosa e vesicular no início.

Resposta: Alternativa A