Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que o tratamento dos sintomas vasomotores na mulher menopausada é, antes de mais nada, reposição estrogênica. O estrogênio é o principal fármaco eficaz contra fogachos e sudorese noturna, porque atua nos centros termorregulatórios do hipotálamo e restaura a estabilidade vascular. Quando a paciente já foi histerectomizada, não há risco de hiperplasia endometrial induzida por estrogênio, logo NÃO é necessário associar progestógeno — daí a regra prática: mulher sem útero recebe apenas estrogênio; mulher com útero recebe estrogênio + progestógeno para proteção endometrial. Outra coisa importante: hipertensão controlada não é contraindicação absoluta à terapia hormonal sistêmica, mas a via transdérmica costuma ser preferida quando há maior risco cardiovascular ou trombótico, pois tem menos impacto no fígado e na coagulação. Use sempre a menor dose eficaz e reavalie periodicamente os riscos e benefícios.

Alternativa A: INCORRETA. Progesterona em gel ou adesivo sozinha não é terapia para fogachos. Progestógenos não melhoram de forma consistente os sintomas vasomotores e são usados principalmente para proteção endometrial quando há exposição estrogênica em mulheres com útero ou para tratar sangramento uterino. Como a paciente é histerectomizada, indicar progesterona isolada não tem sentido prático e não é a conduta recomendada para controle de ondas de calor.

Alternativa B: INCORRETA. A combinação de estradiol com acetato de noretisterona é adequada quando a paciente tem útero, pois o noretisterona (progestógeno) protege o endométrio da ação proliferativa do estrogênio. No caso desta paciente, que foi histerectomizada, a associação é desnecessária e só acrescenta efeitos adversos sem benefício adicional para os fogachos.

Alternativa C: CORRETA. Valerato de estradiol é uma forma de estradiol (pró-fármaco que vira 17β‑estradiol) e representa a reposição estrogênica isolada indicada em mulheres sem útero para controle de sintomas vasomotores. É a escolha correta aqui: trata o problema principal (fogachos) sem necessidade de progestagênio, e pode ser usado por via oral ou, quando indicado por risco vascular, em formulação transdérmica.

Alternativa D: INCORRETA. Levonorgestrel e acetato de noretisterona são progestágenos (um ou outro já bastaria para proteção endometrial em presença de estrogênio). A combinação de dois progestagênios não é padrão e, novamente, pró‑gestágenos isolados não são tratamento de escolha para fogachos em mulher histerectomizada.

Alternativa E: INCORRETA. Drospirenona é um progestógeno com atividade antimineralocorticoide, usado em contraceptivos e, por vezes, em regimes combinados de TCM. Sozinha não resolve os sintomas vasomotores e, em quem não tem útero, a sua indicação isolada para fogachos não procede. Além disso, tem efeitos colaterais potenciais (ex.: alteração do potássio) que exigem cautela.

Resposta: Alternativa C