Dica do autor: Quando falamos em reversão total de cirurgia bariátrica, o que importa é a possibilidade técnica de restaurar o trânsito gastrointestinal para o padrão pré-operatório — ou seja, deixar o esôfago, estômago, duodeno e jejuno com continuidade anatômica e funcional como antes da cirurgia. O pulo do gato é entender o que foi efetivamente feito no tórax/abdome: se houve ressecção de partes do estômago ou do intestino, a reversão à anatomia “original” fica muito mais difícil ou mesmo impossível; se houve apenas desvio do trânsito com partes preservadas e sem remoção, costuma ser factível restabelecer a continuidade. Procedimentos como derivação biliopancreática clássica (Scopinaro) e duodenal switch envolvem gastrectomia distal ou gastrectomia vertical associadas a desvios intestinais importantes — há perda de tecido e alterações permanentes. A gastrectomia vertical (sleeve) também remove grande parte do estômago, tornando a restauração anatômica impossível na prática. Já técnicas de bypass tipo Y de Roux que utilizam septação/particionamento do estômago, deixando o reservatório original preservado, permitem, em princípio, a reversão do trânsito, embora o procedimento seja complexo e não isento de risco. Fique ligado: “reversível” não quer dizer trivial; a indicação exige análise cuidadosa do paciente, avaliação das alterações vasculares e da integridade do antro/píloro e planejamento cirúrgico detalhado.

Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia de Scopinaro (derivação biliopancreática com gastrectomia distal) envolve ressecção do antro e porção distal do estômago e um desvio intestinal extenso que causa má-absorção. Como houve retirada de segmento gástrico, não é possível retornar à anatomia gástrica “como era antes” apenas refazendo anastomoses — faltam paredes e volumes que foram ressecados. Além disso, a complexidade das alças intestinais e alterações de vascularização tornam a reversão total impraticável na maioria dos casos.

Alternativa B: INCORRETA. O duodenal switch (derivação biliopancreática com gastrectomia vertical preservando o piloro) combina uma gastrectomia vertical com um desvio intestinal significativo. A gastrectomia vertical remove grande parte do corpo e fundo gástricos; mesmo preservando o piloro e o duodeno, já houve ressecção significativa do estômago, de modo que não se consegue restituir o volume e a anatomia original. Portanto também não é passível de reversão total ao padrão pré-operatório.

Alternativa C: INCORRETA. A cirurgia de Sleeve (gastrectomia vertical em manga) é exatamente a remoção de cerca de 70–80% do estômago, transformando-o num tubo estreito. Como houve ressecção irreversível do fundo e corpo gástricos, não existe modo de “repor” esse tecido e voltar ao estômago original. Pode-se converter a sleeve para outro procedimento (por exemplo, bypass) ou tratar complicações, mas a reversão total à anatomia prévia não é possível.

Alternativa D: CORRETA. A cirurgia de septação gástrica com bypass em Y de Roux descreve uma técnica em que o estômago é particionado/septado para criar um reservatório, sem necessariamente ressecar grande parte do órgão — o trânsito passa a ignorar a maior câmara gástrica e o duodeno, mas o tecido gástrico remanescente continua presente. Nessa situação, a continuidade pode ser restaurada tecnicamente: desfaz-se o bypass e restabelece-se a via alimentar pelo estômago remanescente e duodeno, retornando o trânsito ao padrão prévio. Na prática, essa reversão é tecnicamente exigente e deve ser feita por equipe experiente, mas conceitualmente é a alternativa que permite reversão total do trânsito intestinal.

Alternativa E: INCORRETA. Não é verdade que nenhuma bariátrica possa ser revertida. Algumas técnicas que preservam o estômago e não implicaram ressecção extensa permitem restabelecer a continuidade intestinal; o que não é possível em procedimentos que envolveram gastrectomia ou ressecção intestinal ampla. Portanto a afirmação absoluta de que “ainda não é possível reverter nenhuma cirurgia bariátrica” é equivocada.

Resposta: Alternativa D