Dica do autor: No trauma abdominal fechado com lesão hepática, o pulo do gato é saber quando tratar conservadoramente. Paciente estável hemodinamicamente, sem irritação peritoneal e com TC demonstrando lesão hepática grau III sem extravasamento de contraste é o cenário clássico para manejo não operatório. O objetivo é monitorar ativamente: observação em ambiente hospitalar (preferencialmente unidade com recursos de emergência), monitorização de sinais vitais, exames seriados de hemoglobina/hematócrito, controle da dor e avaliação clínica frequente. A tomografia sem extravasamento arterial reduz muito a probabilidade de hemorragia ativa que exigiria intervenção endovascular ou cirurgia. Intervenções invasivas (laparotomia, drenagem percutânea, laparoscopia) ou uso rotineiro de antibióticos não são indicadas rotineiramente nesse contexto; devem ser reservadas para sinais de falha do tratamento conservador (queda progressiva de Hb, instabilidade hemodinâmica, piora do exame abdominal, aumento do líquido livre na clínica/imagem). Fique ligado também na possibilidade de angioembolização quando houver extravasamento contrastado ou sangramento persistente em paciente estável, mas isso não se aplica ao caso descrito. No fim das contas, é observar bem e intervir se o paciente “der sinais” de piora.

Alternativa A: INCORRETA. Laparotomia exploradora é indicada principalmente em trauma abdominal com instabilidade hemodinâmica ou sinais de peritonite/lesão que exija controle cirúrgico imediato. Em paciente estável com TC mostrando lesão hepática grau III sem sinal de extravasamento, a laparotomia seria uma intervenção excessiva, sujeita a complicações e desnecessária, já que a maioria dessas lesões responde bem ao tratamento não operatório.

Alternativa B: INCORRETA. A punção aspirativa guiada por ultrassom de um hematoma subcapsular hepático não é prática rotineira nem indicada como terapia de primeira linha. Hematomas subcapsulares geralmente são manejados de forma conservadora; punção aumenta risco de sangramento e perfuração. Procedimentos percutâneos têm indicação específica (p. ex. coleções infeccionadas) e não para manejo inicial de hematoma subcapsular estável.

Alternativa C: INCORRETA. Laparoscopia exploradora pode ter papel diagnóstico em centros selecionados e em pacientes estáveis, mas não é padrão para avaliação isolada de lesão hepática fechada quando a tomografia já caracterizou bem a lesão e o paciente está estável. Além disso, a laparoscopia tem limitações para controle de hemorragia hepática e, se necessário, frequentemente evolui para conversão. Portanto, não é a melhor conduta inicial neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Tratamento conservador com antibioticoterapia rotineira não é indicado em lesão hepática traumática não operada e sem sinais de infecção. Antibiótico profilático não previne complicações hemorrágicas e não faz parte do manejo padrão; uso de antimicrobianos fica restrito a situações específicas, como perfuração associada, coleções infectadas ou após procedimentos com risco comprovado de contaminação.

Alternativa E: CORRETA. Internação e observação clínica é a conduta adequada. Envolve monitorização hemodinâmica, exames laboratoriais seriados (hemograma), repetição de imagem se houver piora clínica, restrição de atividades e suporte clínico. Em caso de deterioração, avaliar angioembolização ou cirurgia conforme necessidade. Mas, inicialmente, com os achados descritos, a conduta conservadora vigilante é a escolha mais segura e eficaz.

Resposta: Alternativa E