Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: De acordo com o caso clínico em questão, trata-se de uma hérnia inguinal à direita. As hérnias inguinais possuem elevada prevalência na população geral, sendo maior no sexo masculino. Entre as hérnias abdominais a hérnia inguinal é a mais prevalente. A fragilidade da parede abdominal e o aumento da pressão abdominal têm sido considerados como os mecanismos etiopatogênicos principais e, naturalmente, têm impulsionado o conceito de que a tosse em pacientes tabagistas ou com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), a história familiar e a constipação intestinal são os principais fatores de risco. O tratamento cirúrgico é indicado para homens sintomáticos com hérnia inguinocrural e para mulheres, seja ela sintomática ou assintomática. Desde meados dos anos 90, as técnicas cirúrgicas mais comumente empregadas no tratamento das hérnias inguinais empregam uma tela sintética (polipropileno) para sua correção. Esta aplicação permite maior segurança na correção e reduz consideravelmente as chances de recidiva da hérnia. Recentemente, a laparoscopia também tem sido utilizada, uma vez que o procedimento cirúrgico é minimamente invasivo e permite uma recuperação mais rápida quando comparado às técnicas cirúrgicas convencionais, ou seja, aquelas realizadas através de um corte na região inguinal. Graças a esse exame, a dor pós-operatória é menor, permitindo uma alta hospitalar precoce e o retorno às atividades físicas habituais em menor intervalo de tempo. Além disso, há maior facilidade na dissecção anatômica de hérnias recidivadas, tratadas previamente pelo acesso anterior. No que diz respeito à hérnia inguinal recidivada, a laparoscopia apresenta menor dor no pós-operatório, menos infeção das incisões e recuperação mais rápida, enquanto, que o método aberto apresenta menor tempo operatório. Não há diferença em termos de incidência de seroma e hematoma, dor crónica ou recidiva entre técnica aberta ou laparoscópica. Apesar de não haver consenso, as guidelines da Sociedade Europeia da Hérnia defendem que a opção cirúrgica na recidiva da hérnia inguinal deve ser diferente da realizada inicialmente, ou seja, se a primeira cirurgia tiver sido uma abordagem anterior deve-se escolher um método aberto posterior ou técnica endoscópica, porém, se a técnica inicial tiver sido posterior deve-se escolher uma abordagem anterior (Litchenstein)6. As guidelines do National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) recomendam a cirurgia laparoscópica em todas as hérnias inguinais recidivadas, não havendo consenso na escolha do método
Resposta correta, letra A.